呼吸衰竭1资料.ppt

呼吸衰竭 Respiratory failure;;;PiO2 150mmHg;外呼吸维持PaO2 和PaCO2 ，依靠：;概念;诊断呼衰的血气标准：;分类;血气分类 I型：仅有缺氧 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留;发病急缓分类 急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS） 慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生 ;发病机制分类 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 泵衰竭（II型） 肺衰竭（I型） ;;慢性呼吸衰竭;病因;1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 呼吸衰竭;病因　　1、气道阻塞性病变;2.肺组织病 肺炎、尘肺、 严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、 弥散面积减少 、通气下降、通气/血流比例失调 呼吸衰竭 ;3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。 ;4.胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。 ;5.神经肌肉系统疾病： 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。 ;;发病机制;肺通气障碍ventilatory disorder;通气功能障碍ventilatory disorder;阻塞性通气不足obstructive ventilatory disorder;阻塞部位对呼吸的影响;阻塞部位对呼吸的影响;肺泡通气障碍导致Ⅱ型呼衰的机制：;肺泡 O2，CO2 分压;通气/血流比例（V/Q) 失调 Ventilation-perfusion imbalance; 通气/血流比值： 是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺泡血流量（Q）之间的比（ VA/Q）。 成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4 L/min,肺泡毛细血管的血液灌流量(Q)约为5L/min， VA / Q =0.8 健康人肺内肺泡通气和血流量的分布是不均匀的。 肺尖部V/Q可达3，而肺底部可低至0.6。 这是PaO2比PAO2稍低的主要原因 ;正常肺泡通气 4升/min 心排血量5升/min 保持V/Q＝0.8,肺可获得最大换气效率！！ ;V/Q失调主要影响O2 、而无CO2 原因 1.A-V氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍. 2.正常肺泡组织其血氧饱和度已在S形氧离曲线平台， CO2解离曲线呈直线，正常肺泡组织代偿性多通气后，不能多携带O2 ，而可以排出更多的CO2.;肺泡通气与血流比例失调;肺泡通气与血流比例失调导致呼衰的机制：;弥散障碍diffusion disorder;;pO2（kPa）;气体弥散量的取决因素;气体弥散障碍;气体弥散障碍导致Ⅰ型呼衰的机制：;弥散障碍时的血气变化;解剖分流增加 anatomic shunt;功能性分流和解剖分流的鉴别;氧耗量—氧耗量增加是呼吸功能不  全时加 重缺氧的原因之一;缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响;1、对中枢神经系统的影响 2、对循环系统的影响 3、对呼吸系统的影响 4、对肾功能的影响 5、对消化系统的影响 6、对酸碱平衡和电解质的影响 ;缺氧对中枢神经系统的影响;缺氧对中枢神经系统的影响;CO2潴留对中枢神经系统的影响;缺氧对心脏、循环的影响;CO2潴留对心脏、循环的影响;缺氧对呼吸的影响;CO2潴留对呼吸的影响;缺氧对消化系统的影响;缺氧和CO2潴留对肾脏的影响;缺氧对造血系统的影响;缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响;1 肺泡通气不足 2 通气/血流（V/Q)比例失调 3 弥散障碍 4 肺内动-静脉解剖分流增加 5 氧耗量增加 肺泡通气不足;临床表现;临床表现;1.呼吸功能紊乱;2.发绀;3.精神、神经症状;4.心血管功能紊乱;5.消化系统症状;肾脏并发症;6、酸碱失衡和电解质紊乱; 诊 断;;; 血气分析常用指标; 低氧血症的程度;酸碱失衡的判断步骤;一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）1;一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）2; 二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征; 原发