35：肾上腺皮质激素课件.pptVIP

肾上腺皮质激素 糖皮质激素的生理效应 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素应用的不良反应;位于肾脏的上方，左右各一，肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。;髄質;球状带：盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone); 影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节， 束状带：糖皮质激素 (Glucocorticoids) 皮质醇 (cortisol); 影响糖代谢及其他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节, 网状带：性激素 (Sex Hormones);构效关系;糖皮质激素化学结构;第一节、 糖皮质激素;【分泌调节】;【药动学】;【生理效应】;糖代谢 血糖升高，糖异生↑，摄取利用↓。糖原合成增加 过量时：引起血糖明显升高，有加重或诱发糖尿病的倾向。 蛋白质代谢 抑制合成，促进分解， 肝外组织蛋白质分解代谢加强，蛋白质合成抑制， 血中氨基酸含量和尿中氮排出增加，造成负氮平衡。使氨基酸在肝中转变为糖原；合成↓ 。 过量时：生长减慢，肌肉萎缩、皮肤变薄，伤口愈合不良等。 ;回到不良反应;对水盐代谢的影响 盐皮质激素样作用 弱，留Na+排K+ 长期用药可致水钠潴留。 抑制Ca2+、P在肠道的吸收和肾小管的重吸收，血钙降低 长期用药造成骨质疏松。 ;【糖皮质激素的药理作用】; 1. 抗炎作用;炎症早期（急性阶段） 降低毛细血管通透性，减轻充血、渗出、细胞浸润，改善红、肿、热、痛症状； 炎症后期 抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻组织粘连 和瘢痕形成，但可延缓伤口愈合。 退热作用;抗炎作用机制;2. 免疫抑制作用;机制;3. 增强对应激的抵抗力;4. 血液与造血系统;5.中枢神经系统作用;6. 骨骼肌;7. 抗毒作用;8. 抗休克作用;9. 其他;糖皮质激素作用机制;;【用途】;1. 替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症等。;3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病; 4. 解除炎症及抑制疤痕形成; 5. 血液病 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。停药后易复发。 6. 皮肤病 可用于治疗接触性皮炎、湿疹等。 7. 休克 适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。 对感染中毒性休克，为首选，须与抗生素同用； 对过敏性休克，次选。可与首选药肾上腺素合用。 心源性休克要结合病因，低血容量休克补液 ;【不良反应】;（一）持续超生理剂量应用;2. 诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散： 因抗炎而不抗菌，且抑制机体的免疫力，需与敏感、足量抗菌药物合用。 3. 诱发或加重溃疡： 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，且降低胃粘膜屏障功能。出血，穿孔等 4. 少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。;5. 引起胎儿畸形或肾上腺皮质功能不全 6. 白内障 儿童更易发生 7. 影响生长发育和伤口愈合： 儿童长期应用可致生长发育停滞。由于延缓肉芽组织形成，外伤、手术后、角膜溃疡等应慎用。 8. 神经精神症状： 欣快、激动、失眠；可诱发精神失常、癫痫发作等。 ;（二）、停药后不良反应;2. 反跳现象： 突然停药或减量太快使原有症状复发或加重。 3. 停药症状： 停药时，出现一些新的症状：疲乏、发热、肌肉和关节疼痛等，称停药症状或戒断综合症。 二者都应重新使用，症状控制后逐渐减量→停药。 ;【用???和疗程】;3. 一般剂量长期疗法： 用于一些慢性疾病，如风湿、类风湿、白血病等。 （1）每日晨给药法 早晨7-8时1次给予 （2）隔晨给药法 每隔一日早晨7-8时1次给予 理论依据： 皮质激素的分泌具有昼夜节律性，即早上8-10时为分泌高峰，午夜1- 4时最低 清晨1次给药对下丘脑-垂体-肾上腺轴及肾上腺皮质功能的抑制较小。;第二节 盐皮质激素;保钠排钾、钠水潴留 促进肾脏远曲小管和集合管对Na+主动重吸收，和CI-、水的被动重吸收，使K+、H+排出增加。 作为补充治疗 用于肾上腺皮质功能减退。