起搏器新进展资料.ppt

起搏器新进展;*;起搏器的历史; ;1960-80s，频率应答和双腔心脏起搏器(PM) 1980s，植入式心律转复除颤器（ICD） 1999，心脏再同步起搏器（CRT） 2000s，远程监控管理系统（CareLink） 2010s，抗核磁共振起搏器（SureScan） 将来，无导线心脏起搏器(Leadless PM);起搏器适应症;起搏器适应症;起搏器适应症;;定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率120次/分(轻),110(中),100(重) 24小时Hotel 报告最高心率100 ;窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证;2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证;4、心肌梗死急性期后永久性起搏建议;4、与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞;5、颈动脉窦过敏;5、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥;6、心脏移植后的永久起搏建议;其它;缓慢性心律失常起搏器适应症小结;心脏的传导系统;生理性起搏;从生理性起搏获得血液动力学益处;DDD起搏器优于VVI的原因 左房辅助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷 正常人，心房的辅助泵的作用15％~45％，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房辅助泵的作用则更加重要;从生理性起搏获得血液动力学益处;传统的生理起搏概念;右室心尖部起搏弊端无可争议;从生理性起搏获得血液动力学益处;1、减少心室不同步性的右室起搏 （起搏器自动化） DDD+房室结优先功能 AV间期固定滞后 AV间期固定时间搜索 AV间期动态滞后 AAI+DDD模式转换 AAI safe R MVP 2、心室同步化起搏 希氏束起搏等 CRT;;起搏电极导线的分类; 主动固定导线和输送鞘;心脏再同步疗法（三腔起搏器）;CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy);CRT的基本功能;心脏再同步疗法效果 —逆转心肌重构;2009年中国心脏再同步治疗慢性心衰治疗的建议;IIa 类适应证 慢性心房颤动患者，合乎I类适应证的其他条件，可行有/无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室） LVEF≤35%，符合常规心脏起搏器适应证并预期心室起搏依赖的患者，NYHA心功能III级及以上 LVEF≤35%，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及NYHA心功能III级及以上 充分药物治疗后NYHA心功能分级II级，LVEF≤35%，QRS波时限≥120ms;ICD – 抗室性心动过速治疗;ICD是什么? ;ICD是如何工作的?;VT/VF的治疗方式;ACC / AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南;ACC / AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南;CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠 心脏再同步除颤器（CRTD） ;心脏起搏新进展;美敦力无导线起搏系统;; 定义： 应用生物学方法（基因治疗或干细胞技术）构建心脏新的起搏点，替代受损的心脏传导系统，为缓慢性心律失常的治疗提供新的手段。 2003年Rosen教授最早提出这一概念;基因治疗;胚胎干细胞体外分化为心肌细胞后移植 起搏通道基因修饰间充质干细胞后移植;曙光与希望：生物学起搏已在动物研究 有效 ; 临床应用还需努力解决如下问题