骨质疏松诊治策略资料.ppt

南方医科大学附属珠江医院 蔡德鸿;骨的基本生理过程;骨重建的生理过程;骨量的变化与年龄的关系;小梁骨骨再建过程步骤;骨重建的调节因素;钙平衡及其调节激素;骨结构与骨强度;骨质量的重要性;抗骨吸收药物如何降低骨折发生率骨量 vs 骨质量——两个看似矛盾的概念;. . . 但这样的假设并不正确!1,2;骨量vs骨质量——矛盾的探讨;骨量——概念的演变;骨质量 VS 骨密度;骨质量;骨的结构、有机基质、矿化及强度;骨量丢失的机制;NIH (National Institutes of Health) Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA. 2001;285:785-795.;吸收深度;骨质疏松发病的决定因素;; 老年骨质疏松的发病率（年龄?60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %;骨质疏松特点;;骨质疏松诊断标准;骨质疏松分类;;绝经后骨质疏松的发病机理;老年骨质疏松症的发病机理;继发性骨质疏松症;临床表现;骨质疏松症患者发生骨痛的情况;;骨质疏松症患者发生骨折的情况;主要的骨质疏松性骨折;绝经后 骨量丢失;骨质疏松诊断方法;缺乏雌激素妇女，决定是否进行治疗 放射学上椎骨异常和/或骨质减少的病人，为了证实或排除骨质疏松症 正在治疗的骨质疏松病人，为了监控骨量的变化 长期接受糖皮质激素治疗的病人 患有无症状的原发性甲状旁腺机能亢进或伴有高危的骨质 疏松或其他疾病的病人;主要的骨量测定技术;;骨质疏松诊断方法; 人口老龄化 我国大于60岁的老人达1亿多，已超过总人口的10% 中国人均寿命延长至70岁，已进入老龄社会;防治骨质疏松性骨折;临床目标 缓解疼痛 增加骨密度 降低骨折发生率;骨质疏松症的治疗原则;骨质疏松治疗药物的分类;绝经;原发性骨质疏松症药物选择原则;骨质疏松症的诊断和治疗程序;骨质疏松疗效的评估;骨 质 疏 松 的 预 防;抑制破骨细胞的药物：双磷酸盐 降钙素 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 促进成骨细胞的药物：氟制剂 作用于骨矿化的药物：活性维生素D 钙剂等 ;1、快速 -降低骨转换率 -提高骨密度 -降低骨折发生率 2、有效 -降低全身所有部位骨折发病率 3、可靠 -长期应用疗效可靠 -安全，副作用少;双 磷 酸 盐;选择性结合在骨吸收的活跃部位，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨量吸收;-Q4，1995：10mg治疗绝经后妇女骨质疏松症 -Q4，1995：40mg治疗Paget’s病 -Q2，1997：5mg预防绝经后骨质疏松症 -Q3，1999：5mg/10mg预防及治疗皮质激素引起的 骨质疏松症 -Q4，2000：10mg治疗男性骨质疏松症;二磷酸盐治疗的新策略表现在两个方面;-2001年福善美70mg/周研究结果发布：其效果与安全性等同于10mg/日，极大提高了患者的依从性。 -依本磷酸钠是一个更强效，可口服及静脉使用的含氮基团二磷酸盐，展示了该类药物临床应用的新前景。;-依本磷酸钠是一种强效的含氮基团二磷酸盐 -依本磷酸钠促进了： 1.长给药间期抗骨质疏松用药方案的发展 2. 快速静脉注射用药途径在临床的运用 -目前有一项临床研究课题正在研发持续（每日）和间歇给药的依本磷酸钠口服制剂，同时亦观察了间歇静脉注射依本磷酸钠在临床的应用。;-依本磷酸钠较既往的二磷酸盐作用强2-500倍 -即使使用很大的剂量也不会损害骨的矿化 -剂量依赖性地保护骨量和骨强度,同时防止骨结构的脆弱 -在代谢性骨病治疗中保护骨强度和骨的完整性 -增加骨量和骨密度的同时,维持或轻度提高骨质量 -可用于间歇给药治疗方案 -其疗效取决于累积剂量,而不是给药频率.;三、HRT 和 SERM;-HRT：雌激素、雌孕激素、雄激素 -替代治疗的诠释：利弊争议大 -SERM：药物本身不是激素类，但能与雌激素受体结合，具有组织特异性，在一些组织有类雌激素作用。;从WHI研究结果中得到的警示;-对每位HRT的妇女要弄清：该患者需不需要,能不