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肾脏内科医师培训及定期考核题库 第三章水电解质及酸碱代谢紊乱 第11节低钠血症 低钠血症常见的临床表现不包括： 中枢神经系统症状 胃肠道症状 肌肉运动系统受累， 精神障碍 心律失常 答案： E 解析：除E外均为该病临床表现和治疗方案 难易度：易 2.低容量性低钠血症常见的病因包括？ A. 肾脏丢失，如使用利尿剂，盐皮质激素缺乏，失盐性肾病等 B. 肾外丢失常见于胃肠道丢失，如呕吐腹泻 肠梗阻、胰腺炎和烧伤等第三间歇丢失 汗液丢失 肾病综合征 答案：E 解析：肾病综合征为细胞外液容量增加，稀释性低钠血症。 难易程度：易 3.判断患者容量状态是给予低钠血症患者最宜治疗的关键，以下哪种障碍引起低钠血症是与低容量相关的，总体液减少和进一步的总钠减少？ Ａ．甲状腺功能低减 Ｂ．充血性心力衰竭 Ｃ．盐皮质激素缺乏 Ｄ．糖皮质激素缺乏 答案：C 解析：甲状腺功能减低和糖皮质激素缺乏属于细胞外液量不变型，充血性心力衰竭是属于细胞外液容量增加型。 难易程度：中 4. 54岁病人多型胶质瘤切除术后2周，因为头痛2天，出现神志改变癫痫发作到急诊，查血钠107mEq/L. 该患者最合适的治疗是 A. Tovaptan 15mg口服 B. 3%盐水静脉注射（1.5ml/kg/h）+呋塞米 C. 限制入量 D. 口服盐4g, q6h 答案：B 解析：满性低钠血症48小时，应尽快纠正低钠血症，如有癫痫发作应用3%盐水,V2R拮抗剂可用于长期治疗。 难易程度：中 42岁女性曾有HCV感染史，因为乏力、恶心呕吐，右上腹痛求治，血压120/70mmHg，HR 104次/min，神经精神可，无扑翼样震颤，巩膜黄染，肝区压痛，腹水（-），四肢无浮肿。实验室检查，血钠118，钾 3.5；Cl 89，CO2 25mmol/L,BUN 4, 血糖80mg/dl。血浆克分子渗透压浓度为297mOsm/Kg，蛋白4.9g/dl, alb 1.9g/dl, Tbil 14.1mg/dl,AST 136U/L, ALT82U/L,非脂性血清，甘油三酯,甲状腺功能和皮质醇水平在正常范围。肝活检:汇管区混合性炎性水肿,伴有胆管增生,肝内微管胆汁淤积，小胆管阻塞和和轻度含铁素沉积在Kupffer细胞和中度肝门部纤维化。 5.下面那项是正确的 测定的和计算的克分子渗透压浓度不一致是因为酒精中毒 非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低钠血症 如用自???化分析仪，离子特异性电极来测定血钠，可排除假性低钠血症 需要做更多的检查来解释目前的低钠血症 答案：D 解析：该患者有严重肝病，常而伴有低钠血症，然而计算的克分子渗透压浓度是241mOsm/kg与测定血浆值不等。常见原因：假性低钠血症或者摄入外源性溶质（如乙醇、异丙醇、甲醇和乙二醇）。该患者可能存在继发于胆管分泌障碍所导致的脂蛋白蓄积，故需要进一步检查血脂蛋白（总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）除外假性低钠血症。 难易程度：中 6.该患者如需进一步检查或追问病史明确低钠血症的原因，错误的是 A. 血胆固醇脂蛋白水平 B. 乙醇、甲醇、异丙醇和乙二醇的摄入史 C. 使用血气分析仪测定血钠浓度 D. 患者高胆固醇血症与肝功能无关 答案；D 解析AC是假性低钠血症常见的原因，其中肝功能损害相关的高胆固醇血症是重要原因之一，血气测定钠离子浓度是直接法，不需要稀释后间接测定平均浓度，可避免假性低钠血症。 难易程度：难 7.以下关于渗透压间隙错误的是 A.常用于间接反映酒精摄入情况 B.当渗透压间隙过高时应考虑除葡萄糖或尿素之外升高渗透压的溶质 C.理论上每1mg乙醇会升高0.22 mOsm/kg渗透压浓度，实际可能更高 D．渗透压间隙是判断酒精中毒可靠的方法 答案：D 解析：渗透压间隙受多种因素影响如中毒、药物、脓毒血症、乳酸酸中毒和酮症酸中毒；除酒精之外甲醇、异丙醇和乙二醇等多种溶质也可以引起渗透压间隙增加。此外也见于高脂和脂蛋白血症，造影剂导致AKI等情况。 难易程度：中 8. 以下关于肝硬化与低钠血症错误的是 A. 低钠血症是肝硬化患者常见的电解质紊乱 B. 血钠130mEq/L增加肝性脑病、肝肾综合征和自发性细菌性腹膜炎的风险 C. 肝硬化患者纠正低钠血症时，中心脑桥髓鞘溶解的发生率较其它原因的低钠血症少见； D. 低钠血症是肝硬化患者死亡的独立危险因素。 答案：C 解析：严重营养不良，酒精中毒或者严重肝病的患者，如快速纠正低钠血症，更容易发生渗透性脱髓鞘综合征。 难易程度：难 48岁女性，气温27摄氏度下，用5个半小时完成42公里的马拉松长跑后4小时，自觉头晕，恶性和严重乏力，并呕吐三次，随后出现定向力和意识混乱送到医院急诊室。查体：定向力差，体重较平时增加3.4公斤，腱发射亢进，但没有定位体征，巴宾斯基反射阳性。 9.该患者应该进一步检