第五章清代著名医家-精品学习网-学习考试资讯-中国最大…分析.doc

清代著名医家 第一节喻昌的秋燥论与大气论 一、生平著作 喻昌字嘉言晚号西昌老人 清初三大名医之一 1 《寓意草》1卷医案集 2 《尚论篇》8卷伤寒“三纲鼎立”说 3 《医门法律》6卷“秋燥论”“大气论” 二、学术思想 （一）《秋燥论》 《素问.生气通天论》 ：“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。” 《素问.阴阳应象大论》 ：“秋伤于湿，冬生咳嗽。” 1、阐发秋燥的病理 （1）燥胜则干 （2）燥先伤肺“燥气先伤上焦华盖” 2、创制清燥救肺汤 治则：清润肺气保护胃气 治燥不宜： 辛香行气，以燥治燥 苦温之属，以火济火 苦寒降火，伤其胃气 单纯以润治燥，不适病所 （二）大气论 1、大气的概念 肺气———— 胸中阳气 ————胃气 ? ? ? ? ? ? ? ? ??| ? ? ? ? ? ? ? ? ?肾气 2、大气的生理 （1）主宰人的生机“胸中为生死第一关” （2）统帅人生诸气 3、大气的病理及治疗 阴邪凝聚————遮蔽大气————大气已亏 ????????????????????????????????大气未亏 ???|???????????????| 祛散阴邪????????助通阳气 （三）论病遣药的特点 1、治单腹胀三法 2、逆流挽舟法人参败毒散 发汗解表羌活独活祛风解表胜湿 （解表法）桔梗前胡 柴胡祛散表邪半表半里表 3、置介潜纳法 上脱：七分阳药+三分阴药 夜服从阴引阳 下脱：七分阴药+三分阳药昼服从阳引阴 ·对喻昌大气论的思考 ※生物能学的角度 ※气的实质与分层 ※临床指导意义 ?复习思考题： 试述喻昌秋燥论、大气论的主要论点。他有何主要著作？ ?原文选读： “燥气先伤上焦华盖。”（《医门法律·秋燥论》） ?第二节叶桂的杂病证治经验 一、生平著作 叶桂，字天士，号香岩。清代中叶著名的医学家。 ·《温热论》1卷 又名：《温症论治》，《叶天士温热论》，《叶香岩外感温热篇》 ·《临证指南医案》10卷代表作 是其门人华岫云等根据叶桂平时诊病的记录整理而成。 ·《幼科要略》2卷 ·《未刻本叶氏医案》 二、学术内容 1、概念：阳化——“身中阳气之变动” 内风——“内风动越” 即指“身中阳气之变动”而导致“内风动越”的一种病理现象。亦即肝阳化风。 2、发病机制： 病变性质——内，阳，风 病变脏腑——中心脏腑为肝 与肝的属性秉质特点有关 肝的生理：体阴用阳 肝的病理：肝阴易虚，肝阳易亢 与肝脏与其他脏器之间的生化关系失调有关 3、治疗 治疗大法：“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热” 具体治法：滋阴熄风（肝阴，肾精虚损） 养血熄风（心血不足） 平木熄风（肺气阴虚） 培土熄风（脾胃亏损） 用药特点：※善用甘味之品（甘凉/甘温/甘酸/甘辛/甘咸/甘濡） ※喜用轻灵之品 ※调和动变之阳气镇（重镇），潜（介潜） 收（酸收），和（温润） ※避免用苦寒/辛散走窜之品 ※阳脱急用回阳之时，必佐阴药（恐纯刚难受） （二）胃阴学说 脾胃分论 ? 脾 胃 特性 脏宜藏，藏而不泻； 恶湿，喜刚燥； 太阴湿土得阳始运； 腑宜通，泻而不满； 恶燥，喜柔润； 阳明燥土得阴自安； 升降 宜升则健 宜降则和 功能 运化 纳食传导 治疗 甘温升发 以升为补 甘凉通降 以通为用 倡言胃阴 病因病机： 证候： 气结在血——气滞之证：“初病胀痛无形” 血伤入络——血瘀之证：“久则形坚似梗” 疼痛 / 有形 / 发黄 / 出血等 病证： 甚广，可见于中风、积聚、吐血、胸痹、疟母、痿、痹、诸痛、诸血证、疮疡、癥瘕等病证中。 治疗： 治法：“总以通字立法”以辛味药为主 ①辛润通络 ②虫蚁搜剔法（辛咸） 常用药：新绛（茜草代），青葱管，桃仁，柏子仁，当归须等。 （四）理虚大法 1、劳损辩证 病位：分上、中、下三部虚损 上——心肺 中——脾胃（关键） 下——肝肾 病性：以“体质之阴阳为要领” 2、理虚原则 ①重视正气：“只要精气复得一分，便减一分病象。” ②生活调理：以静养，节欲，增进饮食，减少损耗为主。以药物治疗为辅。 ? 复习思考题： 叶天士对杂病的辨证论治有哪些主要贡献？他有何主要著作？ ? 原文背诵： “其初在经在气，其久入络入血。”（《临证指南医案·疟》） 第三节王清任的瘀血证治 一、生平著作 王清任又名全任字勋臣清代著名医家 《医林改错》2卷 上卷：脏腑结构，方叙（通窍活血汤，血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤） 下卷：各种病症证治 二、学术思想 （一）治病之要诀，在明白气血。 1、元气为人生命之源 2、瘀血为病广泛 （1）瘀血成因复杂 气虚正虚 血亏瘀血 邪毒（血热、血寒、瘟毒） （2）血瘀表现多样 *血瘀征象明显者 *血瘀征象不明显者 A分部活血化瘀法 通窍活血汤——治头面四肢周身血管血瘀 组成——活血化瘀：桃仁红花赤芍川芎 辛香通