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C型臂X线机下输尿管网篮取石术26例 艾雪松 王利 王宝仁 关键词 C型臂X线机 输尿管结石 网篮取石术 我院于2003—2005年行C型臂X线机下输尿管网篮取石术26例，疗效满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组26例，男7例，女19例，年龄23～66岁，平均47岁。输尿管中段结石8例，下段和壁段结石18例。4例为输尿管膀胱壁内段结石经体外冲击波碎石（ESWL）后24 h，结石仍嵌顿于壁段不能排出。所有患者均有急性肾绞痛发作，腹平片示阳性结石，结石径0.5～1.0cm ，边缘光滑。 1.2方法 急症行C型臂下输尿管网篮取石术。采用PHLIPS公司的BV libra C型臂X光线机定位，WOLF公司的四丝输尿管取石网篮。术前15min肌注阿托品0.5mg，患者取截石位，消毒后铺单、套腿，以1%地卡因表面麻醉尿道黏膜，插入膀胱镜，行患侧输尿管插管，松动嵌顿结石，患者肾绞痛即刻缓解。经导管注入无菌石蜡油5mL及2%普鲁卡因2mL起润滑及局部麻醉作用，拔除输尿管导管，再插入输尿管网篮，C型臂监视下越过结石，张开网篮，慢慢回撤，直到结石同张开网篮位于同一水平，继而顺时针或逆时针转动网篮，使结石落入网内，当结石入网后，回抽网绳，固定于网内，慢慢将网篮连同结石拉入膀胱，再经膀胱镜取出，如输尿管开口太小，可通过膀胱镜伸入小剪刀将输尿管口略剪开。术中注意切勿暴力牵拉，以防输尿管黏膜撕脱。 2 结果 本组25例取石成功，术后肉眼血尿1～3d，经多饮水及口服抗生素后血尿消失，无其他并发症。另1例因输尿管痉挛，患者不能耐受而中止手术，于术后20h自行排出结石，笔者认为无菌石蜡油的注入使结石表面润滑，对结石的排出起到了辅助作用。 3 讨论 输尿管结石是一种常见病和多发病，其中90%以上的输尿管结石是在肾内形成而后进入输尿管的，如遇狭窄处，结石不能通过，则会导致输尿管痉挛而引起肾绞痛，疼痛剧烈，患者难以忍受。据统计，输尿管结石50%～60%在输尿管下1/3，其次中1/3，在上1/3的最少，这是由于输尿管内腔上粗下细的解剖结构造成的。输尿管腔直径2～5mm不等，壁内段最窄，仅1～2mm[1]，由于输尿管的蠕动和管内尿流的冲击力量，直径不到5mm的小结石容易自动降入膀胱而随尿排出，直径0.5～1.0cm的结石排出较为困难，直径大于1.0cm的结石则几乎无自行排出之可能[2]。 对排出困难的患者，如经输尿管镜治疗则存在花费大、并发症多的危险，常见并发症为输尿管穿孔、撕裂、狭窄等，发生率为2%～8%[3]，体外冲击波碎石也存在对肥胖患者的输尿管中段结石定位欠准确的不足[4]，对于输尿管下段结石，体外冲波碎石为避免骨盆对冲击波的阻碍，患者通常采用俯卧位，此法常定位困难，易受肠内容物干扰，能量衰竭大，结石不易被击碎而导致碎石失败[5]。对于壁内段结石，由于管腔狭窄，结石嵌顿紧密，也常常存在碎而不散的现象，碎石虽然成功，患者仍需忍受肾绞痛的痛苦直至结石排出。另外，文献报道体外冲击波碎石治疗输尿管结石的结石排净率为57%～90%，约5%～60%的患者需要重复治疗或辅助治疗措施[6]。复打后的排石率明显低于初始排净率[7]。而且这两种方法的设备购置均需较大花费，治疗费用也相应较高。输尿管结石的另一个特点是超过90%的结石在X线平片上可显出结石阴影，这为C型臂的定位提供了方便，且C型臂下输尿管网篮取石术存在着设备简便、方便移动、技术易掌握、结石可一次取净、并发症少等优点。对于无膀胱镜检查禁忌的患者均可采用，治疗费用也相对较低。 因此，笔者认为，对于直径0.5～1.0cm的输尿管中下段阳性结石的肾绞痛患者，如X线片示结石边缘光滑，患者无膀胱镜检查的禁忌证，C型臂监视下的输尿管网篮取石术可作为治疗的首选方法之一，也可作为膀胱壁段结石经EWSL治疗的结石难以自行排出的辅助治疗方法。 参考文献 [1]经浩，主编.泌尿内腔镜摄影图谱.第二版.北京：人民卫生出版社，2001：12 [2]吴阶平，主编.实用泌尿外科学.第一版.北京：人民军医出版社，1993：212 [3]胡云飞，王玲珑，杨嗣全，等.输尿管下段结石气压弹道碎石于体外冲击波碎石术的比较.临床泌尿外科杂志，2004，119：602-603 [4]马腾骧，主编.现代泌尿外科学.第一版.天津：天津科学技术出版社，2000：635 [5]谭文根，李利双，袁耀岗，等.坐位ESWL治疗输尿管末 作者单位：300456 天津港口医院外科 端结石疗效观察（附126例报告）.临床泌尿外科杂志,1998,13 4 :161-162 [6]Singh L,Gupta IVP,Hemal AK,e tal.Impact of power index,hydroureteronephrosis,stone si