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青光眼滤过术后浅前房的治疗体会 【摘要] 目的 讨论青光眼滤过术后浅前房形成的常见原因及处理方法。方法 回顾性总结了我眼科2005年～2009年2月期间收治的青光眼患者1 34例，行青光眼滤过术后发生浅前房的原因、类型及治疗方法。结果 共行青光眼滤过手术1 61只眼，其中52只眼发生浅前房，发生率为32．3％。小梁切除+丝裂酶素为38 6％ 35／88 。浅前房发生于术后1～7天，术后 ～4天发生率最高。其中滤过过畅1 9只眼 36．54％ 、睫状体脉络膜脱离1 2只眼 23．08％ 、结膜瓣渗漏1 9只uE 36．54％ 、恶性青光眼2只 3 08％ 。其中需要手术治疗的有2只眼，其余56只眼均通过保守治疗恢复前房。结论 青光眼滤过术后浅前房发生率较高，常见原因是房水滤过过畅、结膜瓣渗漏及睫状体脉络膜脱离。滤过术后，眼内环境的改变，促使房水分泌减少，也是浅前房发生的重要因素，因此，小梁切除术+MMO的浅前房发生率较高。 [关键词】青光眼；滤过手术；手术并发症；浅前房 浅前房是青光眼滤过手术后的常见并发症。长期或严重的浅前房会引起眼内组织结构异常，导致青光眼手术失败，严重影响视功能。本文就青光眼滤过手术后的浅前房的资料作临床分析。 1 对象与方法 1．1 资料 ~2005年12月-2009年2月在我院眼科收治的行滤过术的住院患者134例161眼，年龄最大81岁，最小42岁，平均58．5岁。其中44例52只眼发生术后浅前房，右28只眼，左24只眼；男20例24只眼，女24例28只眼。急性闭角型青光眼17只眼，慢性闭角型青光眼33只眼，开角型青光眼2只。 1．2 手术方法 本组患者均在手术显微镜下由同—人实施抗青光眼手术。依据青光眼的性质分别实施小梁切除术及复合小梁切除术。急性闭角型青光眼患者64例73只眼，行小梁切除术，做以穹窿为基底的结膜瓣，做1／2-I／3膜厚度的巩膜瓣3x4mm ，切除小梁lx2ram ，做虹膜根切口，置调整缝线术中形成前房，术毕，球结膜下注射地塞米松2．5mg+妥布酶素2万u，四头带包扎术眼。慢性闭角型青光眼及开角型青光眼患者70例88只眼，行小梁切除术 做以角膜缘为基底的结膜瓣 及术中联合应用丝裂霉素 0．2～0．4mg／ml，接触巩膜瓣下组织2分种 。其中发生浅前房的52只眼中，小粱切除术17只眼，小梁切除术+丝裂酶素35只眼。 2 结果 2．1 浅前房发生的几率和原因 本组青光眼患者161只眼，滤过术后发生浅前房52只眼，浅前房发生率为32．3％。其中小梁切除术为23．2％，小粱切除术+MMC为38．6％。在这些浅前房中，房水过畅19只1~E 36．54％ ，恶性青光眼2只眼 3．08％ 。 2．2 浅前房的类型 术后浅前房的定义为术后第一天形成前房或形成后数天内又变浅甚至消失者。浅前房的分级按照周文炳的临床青光眼的分级方法，依据其形成和愈后可分为三种类型：第一类型 浅前房 ：周边虹膜和角膜内皮接触，其余部分前房存在，或中央部分前房比术前浅1／2。第二类型 裂隙状前房 ：除瞳孔区晶状体或玻璃体前表面 无晶状体眼 和角膜内皮之间存在裂隙状。前房外，其他区域虹膜与角膜内皮接触。第三类型 无前房 ：虹膜一晶状体或玻璃体前表面。人工晶状体前表面与角膜内皮完全接触，前房完全消失 。本组病历中，浅I级前房39只眼，浅Ⅱ级前房l1只眼，浅Ⅲ级前房2只眼 2．3 浅前房发生的时间在本组发生浅前房的病例中，21只眼在术后1日内出现浅前房，12只眼发生在术后2日，15只眼发生在术后3日，其余4只眼发生在5日或5日以上。 2．4 浅前房的处理 ①保守治疗：为术后浅前房的首选措施。首选散瞳剂的应用：术后依据患者术后的反应轻重，采用1％的阿托品眼水或膏点眼，反应较轻微的使用复方托品酰胺活动瞳孔。反应重的同时结膜下注射地塞米松2．5mg~5mg／次，1次／日，至少连注3次。考虑滤过过盛的病例，除上述措施外，可在滤过泡相应部位的眼睑表面，放置梭形小棉枕，绷带轻微加压包扎。一般治疗2～3天，浅前房状况明显改善，如变化不明显，可静脉快速点滴20％甘露醇250ml／次，卜2次／日。一般经过上述治疗5天，浅Ⅱ级前房可形成或恢复术前深度。②经保守治疗效果不佳，一般情况下，浅Ⅱ级前房积极综合治疗5～7天，浅Ⅲ级前房l～2天仍无好转，应采用前房重建术、脉络膜上腔放液+前房注气术或抽吸玻璃体水囊+前房注气术。考虑结膜瓣渗漏者，显微镜下重新修补结膜瓣。③治疗结果：52只眼中经保守治疗46只眼治愈，包括：滤过过畅l4只眼，睫状体脉络膜脱离10只眼，结膜瓣渗漏16只眼，恶性青光眼1只眼；通过散瞳、加压包扎及高渗剂的使用及局部与全身皮质周醇激素的应用，前房形成良好，均达到良好的治疗效果。手术治愈6~I,HE，包括结膜瓣渗漏3只眼 行结膜瓣二次修补术 ，