36章主要致病性真菌要点.pptVIP

Higher Education Press Higher Education Press 第36章 主要病原性真菌 Pathogenic Fungi 第一节 浅部感染真菌 一、病原菌的特性 浅部感染真菌是指寄生或腐生于角蛋白组织（表皮角质层、毛发、指甲）的真菌，包括皮肤癣菌（dermatophytes）和角层癣菌两类。根据培养基上的菌落特征以及玻片培养法（slide culture）所观察到的分生孢子形态，可将皮肤癣菌分为3属。 皮肤癣菌有：毛癣菌属、小孢子癣菌属和表皮癣菌属。 各属代表性菌种分别是：许兰毛癣菌(T. schoenlein)、犬小孢子菌(M. canis)和絮状表皮癣菌(E. floccosum)。 二、致病性与临床表现 皮肤癣菌以嗜角质蛋白为特性，其侵犯部位仅局限于角化的表皮、毛发和指（趾）甲。其感染引起的疾病在临床上统称为癣（tinea），依病损在身体不同部位而有不同的名称。 三、实验室诊断 诊断皮肤癣菌病的标本是刮下局部皮肤、指甲屑或剪下毛发，对于毛发标本可先在暗室用伍德灯（Wood’s light）照射，如果毛发受到小孢子癣菌感染时会出现荧光（可作为初步鉴定）。接着将采取的标本进行镜检与培养鉴定。 1. 显微镜检查 将标本置于玻片上，滴入10%～20%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片后放在显微镜下检查。可看到分枝的菌丝及大分生孢子。 2. 培养鉴定 皮肤癣菌的最后鉴定取决于培养。 第二节 深部感染真菌 深部感染真菌可分为皮下组织感染真菌、系统性感染真菌和机会致病性真菌。 一、皮下组织感染真菌 引起皮下组织感染真菌病的真菌有很多种，分别属于不同菌属，但它们有以下两个共同点：①为自然生长于土壤或腐坏植物中的腐生菌；②必须经由宿主的创口才能进入皮下组织，蔓延致病。主要有： 申克孢子丝菌是孢子丝菌病的病原体； 黑霉菌可引起产色霉菌病； 足分枝菌病真菌引起足分枝菌病。 致病性真菌 疾病名称 皮炎芽生菌( Blastomyces dermatitidis ) 芽生菌病 巴西副球孢子菌( Paracoccidioides brasiliensis ) 副球孢子菌病 荚膜组织胞质菌( Histoplasma capsulaum ) 组织胞质菌病 粗球孢子菌( Coccidioides immitis) 球孢子菌病 二、系统性感染真菌 系统性真菌病（systemic mycoses）是由土壤中的真菌所引起的，通常是由呼吸道吸入或伤口进入而感染。主要的系统性真菌有四种，这些真菌均具有双相性。 三、机会致病性真菌 机会致病性真菌是一些非致病性的腐生菌，有些甚至是人体内的正常菌群，当宿主身体虚弱、免疫功能减退或异位寄生时才会引发疾病。 1. 白假丝酵母菌 归属于念珠菌属，也称白色念珠菌（Candida albicans, CA） 。常存在于正常人的口腔、上呼吸道、肠道和阴道黏膜上，当机体免疫力下降或菌群失调时可致病。 白假丝酵母菌菌体圆形或卵圆形，革兰染色阳性，着色不均匀，以芽生孢子出芽繁殖。孢子伸长成芽管，不与母体脱离，形成较长的假菌丝。在玉米培养基上可形成厚膜孢子和假菌丝，有助于鉴别。 在菌群失调和免疫力低下时，CA大量生长繁殖，首先形成芽管，并借助于黏附素等结构黏附于宿主细胞表面。接着芽管逐渐向芽生菌丝或菌丝相转变并穿入细胞内生长。在宿主细胞内菌丝又可直接再形成新的菌丝，导致疾病的扩散。CA可侵犯人体多个部位，如口腔与阴道黏膜、皮肤、肺、肠、肾和脑等。 2. 隐球菌 主要的致病菌是新型隐球菌（Cryptococcus neoformans） ，在鸟(鸽)粪中含有大量的新型隐球菌，使其成为重要的传染源。 新型隐球菌为圆形酵母型真菌，外周有肥厚荚膜，用墨汁负染，可见黑色背景中有圆形透明菌体，有厚荚膜。本菌以出芽方式繁殖，不形成假菌丝。 新型隐球菌能引起人类严重感染，呼吸道为主要侵入途径，吸入后可沉着于肺泡，但不一定致病。只有当机体抵抗力降低时，才能播散至其他组织部位，最易侵犯的是中枢神经系统，引起慢性脑膜炎。 预防本菌感染，除应增强机体免疫力外，要避免创口感染（土壤及鸟粪等）。 3. 曲霉菌 曲霉菌在自然界中广泛分布，已发现300多种曲霉菌，其中仅少数属于机会致病菌，以烟曲霉菌最常见。曲霉菌能侵犯机体许多部位而致病，统称为曲霉菌病 。曲霉菌病的发生可由直接感染、超敏反应和曲霉菌毒素中毒等机制引起。 4. 毛霉菌 毛霉菌广泛分布在自然界中，常引起食物霉变。毛霉菌是人体的机会致病菌，多在机体免疫力极度降低情况下发病。毛霉菌感染多发在鼻或耳部，