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* 常见手术预防用抗菌药物表（续） 手术名称 抗菌药物选择 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 * 常见手术预防用抗菌药物表（续） 手术名称 抗菌药物选择 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） * 常见手术预防用抗菌药物表（续） Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 * 预防用抗菌药物的给药方法 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第二剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 * 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 * 围手术期不合理用药情况 ①预防用药使用抗生素起点高： 如Ⅰ类切口手术预防抗菌药选择三代头孢+酶抑制剂。 ②预防使用抗生素的种类不准确： 如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药。 ③给药时间把握不当： 如术前一天或者术后给药预防（正常在术前0.5-2小时） ④预防给药时间过长： 如无感染指征预防给药时间不应超过24小时。 * 慢支，慢性胆囊炎，慢性泌尿系感染；毒副作用小、多为流感嗜血杆菌、能透过血脑屏障 司帕沙星抗G-菌与环丙类似，抗葡萄球菌、肺炎链球菌、支原体、衣原体分支杆菌的活性是已有喹诺酮中最强者；对结核菌的活性与异烟肼、利福平相当 * 抗菌药物联合应用指征 病因未明的严重感染 单一抗菌药物难以控制的混合感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 联合用药可显著增加抗菌作用(顽固感染) 感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎) 较长期用药细菌易产生耐药 * 抗菌药物给药疗程 轻、中度社区肺炎 体温正常后3天 医院感染或G－杆菌肺炎 约1～2周 金葡菌或免疫抑制肺炎 2周 吸入性肺炎，肺脓肿，真菌 数周～数月 * 第 二 部 分 抗菌药物临床应用分级管理办法 * 抗菌药物临床应用管理的背景（1） 抗菌药物不合理使用导致的问题 不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增多 治疗失败 * 抗菌药物临床应用管理的背景（2） 卫生部加强监管 抗菌药物临床应用指导原则（04年285号） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（09年38号） 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（12年84号令） 2012年8月1日起实施 2011、2012年抗菌药物专项治理活动 * 抗菌药物临床应用 分级管理办法 * 抗菌药物分级原则 根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类： 非限制使用 限制使用 特殊使用 * 抗菌药物分级原则 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 * 抗菌药物分级原则 特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 * 山西省抗菌药物分级目录 分类 非限制使用 限制使用 特殊使用 青 霉 素 类 青霉素G、青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、美洛西林、羧苄西林钠、呋布西林钠、 阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美西林、磺苄西林钠、双氯西林、海他