等级医院评审药事组要点课件.pptVIP

徐州医学院附属医院药学部 吕冬梅 新等级医院评审要点 （药事组） 概 况 新标准下新一轮等级医院评审 评审方法简介 评审组组成 评审组工作程序 评审方法 结果评价 分工 熟悉情况 熟悉条款 分析医院自评分布 了解医院建筑布局 分配检查重点和事件 规划检查路径 检查前的准备会 评审方法 同质检查 “以人为本，以病人为中心”总原则 聚焦问题——规程设计依据 评审条款——结果评判准绳 思维模式——整体、系统、连贯和可持续 结论共识——多层面、多维度、跨专业、逻辑 评价依据 评审条款，涉及的相关法规 条款检查要点 关注 制度（职责、规程）建立 实施过程 实施过程管理 实施过程管理效果（动态） 实施过程管理效果可持续性 效果稳定在6个月以上 检查方式特点： 不固定单一检查对象，多个患者类似经历组成追踪路线 由个案追踪问题，引出系统追踪（药事和质量） 访谈对象多层 同一事项多科室 同一问题多角度（医、护、管理） 检查重点： 寻找制度执行中的缺陷 针对性培训 针对性监管 完善体系、取得效果 现场追踪问题对象 人——操作者、服务者、家属 机——设施、设备、消防 料——耗材、药品、血液 法——制度、常规、指南 环——环境 测——监控方式 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评档标准 　4-15 药事和药物使用管理与持续改进 4-15-1-1 医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系 各项指标符合要求： C 查阅资料、台账 　 1、按照《医疗机构药事管理规定》的相关要求，设立药事管理与药物治疗学委员会及若干相关的药事管理小组，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药学部门负责 任何一项指标未达到，不得“C” 2、根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门 3、药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作 4、医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作 符合“C”，并： B 查阅资料、台帐 　 1、药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会议，研究药事管理工作，每季度1次，有完整的相关资料 2.5分，未达到不得分 2、医务部门与药学部门职责明确，有协调机制 2.5分，未达到不得分 符合“B”，并： 　 　 　 1、有药事管理工作计划和年度工作总结 A 查阅资料、台帐 2分，未达到不得分 2、能够体现药事管理的持续改进 3分，未达到不得分 结果评价：条款打分 结果评价：条款打分 共同条款 各组均关注、收集，责任组填写问题说明 结论要共同讨论、确定填写内容 确定D/A A：无否定条款 D：C条目中任何一条被否定 确定A——持续改进有成效 1、质量改进计划形成的科学性 2、质量改进活动过程的有效性 3、改进效果的稳定性 问题得到解决，且有数据和事实证明显有效 持续6个月以上的稳定效果 4、结果判定——四组评价、反馈无矛盾 确定B 否定A条目中任何一项 职能部门工作、形成初步管理模式、有效期短 有监管 有结果 有改进 有成效 标准简介 复评（4年） 651个条款，核心条款51个，3天检查时间 中期复核（2年） 193个条款，1.5天 药事组：40个条款（相关条款60余条分布在其他组），核心条款6条 药事管理系统追踪（案例） 药事管理组织 药品管理 合理用药 药物安全性检测 临床药学服务 质量与安全管理 基本药物政策 抗菌药物等管理 药事管理系统追踪地图 药事管理系统追踪地图 药事管理系统追踪地图 药事管理系统追踪地图 药事管理系统追踪地图 药事管理系统追踪地图 药事管理系统追踪地图