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医院高危药品管理 ——焦作市二医院药学部 高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理 高危药品的概念 1995～1996年美国医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药品进行了一项调查, 结果表明, 大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药品引起的，首先提出高危药品的概念。 ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品称为高危药品;高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果很严重。 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生伤害甚至危及生命的药品。 高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理 高危药品目录不是一成不变的，需根据ADR情况做调整； 2001年美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9％） 2003年美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年调整更新； 高危药品目录 1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）； 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）； 3.吸入或静脉用全身麻醉剂（如二异丙酚、氯胺酮）； 4.静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）； 5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如依替巴肽）； 6.心脏停搏液； 7.静脉用或口服用化疗药； 8.20%以上浓度葡萄糖注射液； 9.腹膜透析液或血液透析液； 10.硬膜外或鞘内给药； 11.口服降糖药； 12.静脉用改变心肌力药（如：地高辛、米力农）； 13.脂质体剂型（如两性霉素B脂质体）； 14.静脉用中度镇静剂（如咪达唑仑）； 15.儿童口服用中度镇静剂（如水合氯醛）； 16.静脉、经皮或口服用阿片类麻醉药（包括溶液、即释和缓控释制剂）； 17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）； 18.静脉用放射性造影剂； 19.全静脉营养制剂； 2008年ISMP公布的19类高危药品目录 2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物 1 秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用； 2 依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥； 3 胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克； 4 硫酸镁注射液：呼吸麻痹,呼吸停止； 5 甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤； 6 阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷； 7 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血； 8 硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压； 9 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止； 10 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛； 11 异丙嗪注射液: 中枢抑制； 12 浓氯化钠注射液 (浓度大于0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭； 13 100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用； 我国高危药品目录 为了切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况，2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制订了高危药品目录。要求各医疗机构可参照本目录制定本院的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。 焦作市第二人民医院高危药品目录（2013年版） 高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理 典型高危药品药害事件案例 静脉注射甲氨蝶呤治疗葡萄胎致严重不良事件，骨髓抑制,肝肾功能损伤； 丹红注射液导致严重不良反应；重视高危药品不良反应监测，早发现、早停药、早治疗，重视！！！ 前列腺素E1导致不良事件； 前列地尔（前列腺素E1 ）注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用? ? ? ??? ? ? ??? 警示语：以下患者禁用：? ? ? ?? ?? ?? ?1.严重心衰(心功能不全)患者? ? ? ?? ?? ?? ?2.妊娠或可能妊娠的妇女? ? ? ?? ?? ?? ?3.既往对本制剂有过敏史的患者? ??? ? ? ?? ? 贮藏：遮光，0-5℃保