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抗菌药物 合理应用与技巧 荆州市第二人民医院药剂科 雷凌 概述 抗菌药物合理应用的基本原则 抗菌药物应用技巧　 抗菌药物合理应用与技巧 第一节 概述 ?动物 ?植物 ?微生物： 地球生物链 我们周围，体内都有无数小生命—细菌、病毒等微生物与我们共存 细菌无处不在，凡是接触到空气的物品，与外界相通的人体腔道都含细菌 在正常情况下，可在正常人的皮肤上检测到金黄色葡萄球菌，在肠道中可查出大肠杆菌，在口唇周围的细胞里可分离到单纯疱疹病毒，此时这些常在的微生物群对宿主(人)并不表现有致病作用，当宿主的免疫力一旦降低，健康状况欠佳时，金葡茵就可引起皮肤疖肿或炎症，大肠杆菌能导致腹泻或肠炎，单纯疱疹病毒也可发生疱疹等生态失调现象，所以正常微生物群是由微生物、宿主和环境三者之间保持着生态平衡所组成的统一体的微生态系统。 人类的健康离不开细菌。健康人有500多种细菌，数量是1014，重量达2-4磅，数目比人的细胞还多。其中99%的细菌寄生在肠道，如大肠杆菌20分钟就繁殖一代。 细菌是天然存在的微生态的一部分 皮肤 肠道 上呼吸道 尿道 生殖道 治疗剂量的 一切抗生素 显著抑制 正常 菌群 细菌 G+菌 球菌： 杆菌： G-菌 球菌： 杆菌： 破伤风杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 大肠杆菌、痢疾杆菌、 变形杆菌、肺炎杆菌、 伤寒杆菌、副伤寒杆菌、 流感杆菌、铜绿假单胞菌 脑膜炎球菌、淋球菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 淋病球菌 葡萄球菌 细菌的结构 基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质 特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞 1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代 抗菌药物的作用机制 常用术语 抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围称抗菌谱。 抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 最低抑菌浓度（MIC）:是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度。 最低杀菌浓度（MBC） ：是能使活细菌数量减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度 “抗生素后效应”（Post Antibiotic Effect, PAE）： 是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下，数量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短，亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称持续效应(Persistent effects) 对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE； 对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的PAE短PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯类，它们对绿脓假单胞菌的PAE 　 常用术语 第二节  抗菌药合理应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药合理应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染 下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！ 主要指征：细菌性感染 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 1、呼吸道感染的经验性用药 　 通常上呼吸道感染的病原体多数为病毒，下呼吸道感染（声门以下的气道感染）则以细菌感染多见。 上呼吸道感染中百日咳病原体是百日咳杆菌，首选药物为阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素等。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 1、呼吸道感染的经验性用药　 社区获得性肺炎（CAP，指在医院外发生的感染性肺实质炎症）　耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素为首选． 医院获得性肺炎（HAP）铜绿假单胞菌为常见病原体，头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮／舒巴坦均有疗效．对鲍曼不动杆菌可选择第四代头孢菌素类．肺炎衣原体，肺炎支原体感染用药一致，首选红霉素（目前多用阿奇霉素） 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感