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CVVH滤过率和滤过分数计算 郑瑞强 江苏省苏北人民医院 重症医学科 目录 CVVH的基本原理 CVVH治疗剂量计算 CVVH期间药物剂量调整 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min 肾小球滤过的基本原理 CVVH的基本原理 A V 滤出液 CVVH溶质清除机制—对流作用 溶质随液体移动----“溶剂拖移” CVVH溶质清除机制—对流作用 对流 液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动 跨膜压为源动力 肾小球清除水和溶质的方式 血液滤过的溶质主要清除机制 受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响 清除中、小分子物质 CVVH液体清除机制—超滤 超滤 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多---溶质清除增加 CVVH定量治疗评价指标 超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg.h UFR = BFRin – BFRout UFR = Lp.A.TMP =Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器面积；TMP：跨膜压 CVVH定量治疗评价指标 滤过分数(FF) 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数 FF = Quf / Qp Quf(ml/h) = 超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量) Qp(ml/h) =血浆流量(每小时流经滤器的血浆量) 血液流量增加=滤过分数下降 滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血) 基于血浆的滤过分数 30% CVVH基本概念 前稀释 置换液在滤器前与血液混合进入滤器 后稀释 置换液在滤器后与血液混合进入病人体内 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARF CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30% 问题 UFR和FF是多少？ 要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？ CVVH后稀释UFR计算 基本条件 体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml 计算 UFR =（RFR-液体平衡）/体重 UFR =（2000-(-100)）/75 =2100/75 =28ml/kg.h CVVH后稀释FF计算 基于血浆的FF计算 FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60） FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARF CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30% 问题 UFR和FF是多少？ 要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？ CVVH后稀释UFR计算 基本条件 体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml 计算要使UFR达到35ml/kg.h需将置换液调到多少 UFR =（RFR-液体平衡）/体重 35=（X-(-100)）/75 (X+100)/75=35 X=2525ml CVVH后稀释FF计算 将UFR提高到35ml/kg.h时的FF计算 FF=（RFR-液体平衡）/（BFR*(1-HCT)*60） FF =(2525-(-100))/(150*(1-0.3)*60) =2625/(150*0.7*60) =0.42 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARF CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30% 问题 UFR和FF是多少？ 要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？ CVVH后稀释局限性 滤器内容易凝血 需要充分的抗凝 出血并发症增加 CVVH前稀释UFR计算 基本条件 体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释 每小时负平衡100ml 计算 血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h 前稀释对BFR的稀释分数A =Qp/(Qp+RFR/60) A=105/(105+(2000/60)) UFR=A*(RF