鼻腔与鼻窦恶性肿瘤要点.ppt

鼻腔与鼻窦恶性肿瘤 一.概述 鼻腔与鼻窦的恶性肿瘤:由于解剖位置临近,临床表现相似,初早期外,难辩原发部位,故将其作为一整体的病种论述. 鼻腔与鼻窦癌:是只原发鼻腔,鼻窦上皮源性恶性肿瘤. 鼻腔与鼻窦癌在我国北方比较多见,在头颈部肿瘤中前者居第三位,后者居第六位. 多发生在四十岁以上,男者居多,病因不清. 平均五年生存率约20%-25% (一)鼻腔与鼻窦的解剖 1.鼻腔：为一顶窄底宽、前后径大与左右径的不规则狭窄腔隙。起自前鼻孔与外界相通，止于后鼻孔与鼻咽相通。鼻腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。 (1)鼻前庭：鼻前孔 鼻阈 （鼻内孔） (2)固有鼻腔：简称鼻腔。起于前鼻孔止于后鼻孔。之间有 内、外、上、下、四壁. A.内壁：即鼻中隔。利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管，汇集成丛。又称易出血区。 B.上壁：显狭长弧形与筛窦相邻。筛板将鼻腔与前颅窝隔开。 C.下壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 D. 外壁：最复杂，有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。筛窦后组蝶窦开口上鼻道，筛窦前组额窦上颌窦开口中鼻道，鼻泪管开口下鼻道。 2.上颌窦:位于上颌骨体内与筛窦,眼眶,颅低,鼻咽及口腔毗邻.显锥体形,分五个壁. (1)前壁:位于上颌骨犬齿凹,上方有眶下孔. (2)内壁:鼻腔的外侧壁,有上颌窦开口于中鼻道. (3)上壁:眶下板,眼眶的低壁. (4)后外壁:与颞下窝及翼腭窝毗邻. (5)下壁:上颌骨牙槽突及硬腭. (二)淋巴引流 前1/3鼻腔→颌下淋巴结 后2/3鼻腔→ }颌下淋巴结→咽后淋巴结 上颌窦→ →颈深上淋巴结 二,病理(1) 病理类型 好发部位 侵及部位 鳞癌 外侧壁,中下鼻甲 口腔上颌窦,筛窦 腺癌 鼻腔上部 眼眶,筛窦 恶黑 鼻中隔,中下鼻甲 鼻外,上颌窦 嗅母细胞瘤 筛板,鼻腔外壁上方 颅前窝 淋巴肉瘤 鼻腔后部 鼻咽,口咽,软腭 纤维肉瘤 鼻甲 咽腔，上颌窦 病理(2) 多发生于上颌窦,其它鼻窦比较少见,以鳞癌多见,少见腺癌,纤维肉瘤,骨肉瘤. 生长方式:向内侧壁侵犯鼻腔; 向前壁侵犯面部; 向上顶壁侵犯眼眶,累及筛窦; 向下壁侵及龈颊沟,硬腭; 向外侧壁侵及颧骨,颞下窝; 到晚期侵及全窦. (3). 鼻腔与鼻窦恶性肿瘤的转移:少见,晚期病人以颈部淋巴结转移为主,鼻腔癌占10%,上颌窦癌占15%-27% 三.临床表现(1)鼻腔恶性肿瘤 鼻塞:最常见,约占85% 血性或脓性分泌物:为早期表现 嗅觉障碍:肿瘤侵犯嗅区堵塞鼻腔所致 疼痛:表现为鼻内痛,上牙痛,面颊部痛或偏头痛. 其它:晚期侵犯临近器官症状 鼻腔肿物:鳞癌显菜花形,腺癌结节性,恶黑显黑色,嗅母显息肉样,恶性淋巴瘤,瘤体较大表面光滑. 鼻外性改变 眼球外突移位 颈部肿物 三.临床表现(2)上颌窦恶性肿瘤 症状 鼻部症状:鼻塞,脓血性分泌物,嗅觉异常. 面部症状:面部肿胀,皮肤感觉异常. 口腔症状:牙痛,牙齿松动脱落,牙龈或硬腭肿胀出血,张口困难. 体征 上颌窦肿物 鼻腔肿物 眼球突出 淋巴结肿大 四.诊断与鉴别诊断 (一)诊断 1.病史: 2.体检: 3.病理检查:(1)脱落细胞学检查 (2)肿物活检 (3)上颌窦穿刺活检 (4)上颌窦开窗探查活检 4.影象学检查: 四,诊断与鉴别诊断 (二)鉴别诊断: 1.鼻腔恶性肿瘤鉴别: 筛窦,上颌窦恶性肿瘤鉴别: 鼻腔恶性肉芽肿: 浆细胞瘤,鼻硬结症: 2.上颌窦恶性肿瘤鉴别: 上颌窦良性病: 上颌窦炎: 上牙龈癌: 硬腭癌: 鼻腔癌: 五.放射治疗 (一)治疗原则: 1.鼻腔恶性肿瘤的治疗原则: (1)早期鼻腔未分化癌和低分化鳞癌,采用单纯根治性放疗. (2)对中高分化鳞癌,腺癌,腺样囊性癌,恶黑,嗅母,软组织肉瘤等,采用先手术后放疗,部分晚期病人同时加化疗. (3)鼻腔局限性恶性淋巴瘤,采用根治性放疗,对中晚期病人先化疗后加鼻腔局部放疗. (4)对任何病理类型的晚期病人,可以术前放疗,待肿瘤缩小后手术,最后再补充放疗,必要时给