第3节小儿腹泻的护理要点.pptVIP

第三节 小儿腹泻 病例导入 1、患儿男，1岁，因发热、咳嗽、呕吐、腹泻入院。查体：大便为黄色蛋花样汤便，每日10次，量多，无腥味，前囱、眼窝稍凹陷。诊断为小儿腹泻，属于哪度脱水？如果血钠值为145mmol/L，属哪种性质脱水？ 2、患儿女，6个月，因腹泻2天入院。入院查体：精神萎靡、前囱极度凹陷，皮肤弹性极差、无尿。该患儿诊断是什么？首先的补液治疗应用哪种液体？如何输入？ 教学目标及要求 教学目标： 1）熟悉病因及病机。 2）掌握临床表现及护理。 3）熟悉辅助检查及治疗原则和措施。 教学重点： 1）腹泻的病因。 2）腹泻的临床表现、尤其是重型腹泻。 3）液体疗法。 教学难点： 1）不同病因所致腹泻的不同机理。 2）脱水程度、性质、酸碱失衡的临床判断。 3）液体疗法的“三定”。 概述 定义 是由多种因素引起的以腹泻为主要病态的综合征。 发病率高 1、发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。许多发展中国家腹泻是小儿死亡.第一原因。 2、我国5岁发病率为 201.03%，死亡率为0.51%，占儿科病房住院病人的12-14% 3、农村城市 4、小儿“四大”重点防治疾病之一。 【临床表现】 临床分型 按病程分： 急性腹泻（病程＜2周，50%-60%由病毒和细菌所引起） 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月） 按病情严重程度分： 轻型：（只有消化道症状） 重型：（除有严重的消化道症状外，有不同程度 的水电解质紊乱、酸中毒和全身中毒症状） 蛋花样便 臀红 （一）易感因素 1、消化系统特点：发育不成熟，酶量、活性低 生长发育快，胃肠负担重 2、机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白、肠道菌群未建立 3、人工喂养：体液因子被破坏 极易污染 （二）感染因素 病毒(轮状病毒） 细菌（大肠杆菌） 真菌、寄生虫 【病因】 【感染性病因】 【非感染病因】 【发病机制】 非感染性：饮食性腹泻 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 病毒：轮状病毒性肠炎 【发病机制】 志贺氏菌属 沙门氏菌属 炎症反应侵袭性大肠杆菌 侵入肠粘膜组织 空肠弯曲菌 上皮细胞 耶尔森菌金黄色葡萄球菌 临床症状 发热 菌痢样大便 呕吐、腹泻 里急后重 腹痛 脓血便 水样便 侵袭性肠炎的发病机制 炎症 水肿 炎细胞浸润 溃疡 出血 轮状病毒性肠炎的发病机制 【发病机制】 急性腹泻临床表现 （1）轻型 多为饮食、肠道外感染所致 1) 主要是胃肠道症状 食欲不振，偶有溢乳或呕吐；大便次数增多，每日可达10余次,但量不多，稀、黄色或黄绿色，有酸味。 2）无全身中毒症状。无发热、全身酸痛等 3) 无明显的明显的水电解质紊乱、酸中毒等。多在数日内痊愈。 【急性腹泻表现】 （2）重型 多由肠道内感染所致 1）胃肠道症状 重 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体。腹泻频繁，每日10次至数十次，每次量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液。 【急性腹泻表现】 （2）重型 多由肠道内感染所致 2）全身中毒症状 重 常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦陇，甚至昏迷。 3）有不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 重型腹泻水电解质、酸中毒 ①脱水: 定义 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 . 脱水要判断： 脱水程度：患病后累积的体液丢