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艾滋病相关性胸部影像学表现
广西艾滋病临床治疗中心(南宁)
南宁市第四人民医院
卢亦波
艾滋病相关性胸部疾病X线、CT表现
肺部是艾滋病相关性疾病最主要的受累器官,肺部感染是导致死亡率上升的主要原因。
AIDS机会性感染的病原主要包括:
细菌(金黄色葡萄球菌、马红球菌、铜绿假单胞菌)
真菌(卡氏孢子菌、马尔尼菲青霉菌、曲霉菌、隐球菌、念珠菌、毛霉菌)
分支杆菌(结核分支杆菌,非结核分支杆菌)
病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)
寄生虫(弓形体、肺粪类圆线虫)
肺部肿瘤:(淋巴性肿瘤、卡波济氏肉瘤、肺癌)
1.艾滋病相关性卡氏孢子菌肺炎
占艾滋病患者60%-85%,是艾滋病患者主要死亡原因之一
临床症状:干咳、呼吸急促及室内缺氧,约95%合并多病原体肺部感染。
实验室检查:低氧血症
CD4+<200/ul
病例1-1 男 41岁 发热、咳嗽 DR示:两肺野透亮度减低,云絮状,磨玻璃样,两肺外带透亮度相对稍增强
图2两肺透亮度减低,呈磨玻璃样改变,内见空气支气管征。 图3 按PCP治疗一个月后,病灶以吸收。
病例1-2 女26岁咳嗽伴胸闷、气喘 CD4+ 20个/ul 图1两肺少许细小粟粒影,图2、3治疗19天后病灶增多,空气支气管征图4,治疗23天后,病灶明显吸收
病例1-3 男 50岁 咳嗽 CD4+193个/ul 图1两肺斑点、斑片、条索状,内见大小不等透亮影。 图2 治疗1年后 病灶明显吸收
图3条索状、网格状,肺气囊肿,壁薄清晰,内无液气平面。 图4 治疗26天后,病灶有所吸收。
图5 治疗2月余后 图6 治疗1年后
PCP的X线及CT特征
早期:两肺弥漫性粟粒状阴影
中期:磨玻璃样影,双侧对称
晚期:条索状、网格状,可合并肺气囊肿及气胸。
2.艾滋病相关性肺结核
艾滋病患者肺结核发病率比普通人群高200-500倍
临床症状:低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
艾滋病相关性肺结核分型
原发型(I型):常见于艾滋病患儿 : (1)原发综合症(2)胸内淋巴结结核
血型播散型(II型):比较多见,(1)急性:三均匀(分布、大小、密度)。(2)亚急性:三不均匀
继发型(III型):多发生在两中下肺野,呈斑片或大片状实变。
结核性胸膜炎(IV型):发生率较非艾滋病肺结核患者要高,也常见合并心包积液
肺外结核:发生肺外结核比非艾滋病肺结核患者高约70%
病例2-1 女 37岁发热、气喘、头痛半月CD4+96/ul,图1 两肺粟粒伴积液,图2抗结核治疗20后,图3抗痨27天后,图4,继续抗痨+PCP治疗7天后好转。
病例2-2 男 38岁 反复发热半个月,淋巴结病理:结核
图2 左颈部淋巴结肿大 图3 腔静脉后及双侧腋窝淋巴结肿大
图4-7 两肺斑点、斑片、结节
艾滋病相关性肺结核X线及CT特征
病变广泛、严重而不典型,多表现为浸润性、粟粒性、小结节病灶,伴纵隔淋巴结肿大、胸腔积液。纤维化及钙化少见。
3、艾滋病相关性马尔尼菲青霉病
PM为两广地区AIDS机会性感染的主要病原之一
临床:脐凹样皮疹具有特征性
多数CD4+<50/ul
常伴肝、脾及淋巴结肿大。
病例3-1 男 37岁 颜面部皮疹 CD4+23/ul 骨髓培养:青霉菌图1、2 两肺弥漫粟粒状影,部分融合呈斑片状
图3、4 纵隔淋巴结肿大
病例3-2 男 47岁 CD4+13/ul 血及骨髓培养:青霉菌 图1两肺弥漫粟粒状影,右侧胸腔积液。图2 治疗11天后明显好转
病例3-3 男 39岁 反复发热 痰、血培养:青霉菌 图1两肺结节状,磨玻璃样影 图2治疗半个月后
图3治疗前 图4治疗半个月后
图5 治疗前 图6 治疗半个月后
马尔尼菲青霉病X线及CT特征
两肺粟粒样病变
结节、斑片浸润或磨玻璃样
多伴肺门及纵隔淋巴结增大
可出现少量胸腔积液
4.艾滋病相关性马红球菌肺炎
马红球菌肺炎常表现为亚急性肺炎及广泛性肺部脓肿。
临床:发热、咳嗽、咳痰、胸痛
多见CD4+<50/ul
病例4-1 男 28岁 发热、咳嗽、咳痰 痰、血培养:马红球菌 图1右中下肺巨大肿块影,边缘光滑清楚。图2治疗16天后出现空洞及液气平面
图3 治疗33天后。 图4 治疗8个月
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