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第六章 温病的治疗 一、治法确立的依据 （一）审病因 风热、暑热、湿热等7种原因 （二）辨病机 卫分：在卫汗之可也 气分：到气才可清气 营分：入营犹可透热转气 血分：直须凉血散血 卫气营血病机 上焦：治上焦如羽，非轻不举 中焦：治中焦如衡，非平不安 下焦：治下焦如权，非重不沉 三焦病机 二、常用治法 （一）泄卫透表法 【分类运用】 1．疏风泄热： 适应证：风热在于肺卫。 代表方：银翘散；桑菊饮。 2．透表清暑： 适应证：外有风寒，内有暑湿 代表方：新加香薷饮。 3．宣表化湿： 适应证：湿热初入卫表。 代表方：藿朴夏苓汤 4．疏表润燥： 适应证：燥热在肺卫。 代表方：桑杏汤 【使用注意】 不可妄用 不可过用 不易久煎 （二）清解气热法 【分类运用】 1．轻清宣气： 适应证：热邪初入气分，热郁胸膈。 代表方：栀子豉汤 2．辛寒清气: 适应证：阳明气分邪热亢盛。 代表方：白虎汤 3．清热泻火： 适应证：热邪郁而化火或毒。 代表方：黄芩汤 【使用注意】 不宜单用 不宜早用 不宜混用 不宜久用 （三）和解表里法 【分类运用】 1．清泄少阳 适应证：邪郁少阳，胃失和降。 代表方：蒿芩清胆汤 2．分消走泄 适应证：邪热与痰湿阻遏于三焦而气化失司者。 代表方：温胆汤；或杏、朴、苓类。 3．开达膜原 适应证：邪伏膜原。 代表方：雷氏宣透膜原法。 【使用注意】 温病过程多有痰湿，与伤寒有别。 不可混用。 （四）祛湿清热法 【分类运用】 1．宣气化湿： 适应证：湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机。 代表方：三仁汤 2．燥湿泄热： 适应证：湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦。 代表方：王氏连朴饮。 3．分利湿邪： 适应证：湿热郁阻下焦。 代表方：茯苓皮汤 【使用注意】 权衡湿热之偏颇 明确部位之所在 湿已化燥宜慎用 阴液亏虚辨主次。 （五）通下逐邪法 【分类运用】 1．通腑泄热： 适应证：阳明腑实证。 代表方：承气汤辈。 2．导滞通便： 适应证：湿热积滞阻于肠道。 代表方：枳实导滞汤。 3．增液通下 适应证：热结液亏证。 代表方：增液承气汤。 4．通瘀破结法： 适应证：瘀热互结下焦。 代表方：桃仁承气汤。 （六）清营凉血法 【分类运用】 1．清营泄热： 适应证：热邪入营。 代表方：清营汤 2．凉血散血： 适应证：热入血分。 代表方：犀角地黄汤 3．气营（血）两清： 适应证：气营（血）两燔。 代表方： （1）气营轻：加减玉女煎 （2）气血轻：化斑汤 （3）气血重：清瘟败毒饮 【使用注意】 不宜早用 不宜单用 有湿者慎用 （七）开窍息风法 【分类运用】 1．清心开窍： 适应证：热陷心包 代表方：安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。 2．豁痰开窍： 适应证：湿热酿痰，蒙蔽心包 代表方：菖蒲郁金汤 3．凉肝熄风： 适应证：邪热内炽，引动肝风。 代表方：羚角钩藤汤 4．滋阴熄风： 适应证：真阴亏损，虚风内动。 代表方：大定风珠 （八）滋阴生津法 【分类】 1．滋养肺胃 适应证：肺胃阴伤 代表方：沙参麦冬汤、益胃汤 2．增液润肠 适应证：津枯肠燥 代表方：增液汤 3．填补真阴： 适应证：肝肾阴虚。 代表方：加减复脉汤。 【使用注意】 视阴损部位采取甘寒、咸寒、酸寒之品。 阴伤而热邪仍重者，不可纯用本法。 阴伤而湿邪未化者，慎用本法。 （九）固正救脱法 【分类运用】 1．益气敛阴： 适应证：气阴大伤，正气欲脱。 代表方：生脉散。 2．回阳固脱： 适应证：阳气暴脱。 代表方：参附龙牡汤。 （十）外治法 1．洗浴法：中药泡足 2．灌肠法：賁门亦为五脏使——通腑开窍 3.敷药法：治鼻衄咳血吐血——吴茱萸 4.搐鼻法：通关散——细辛皂角 5.吹喉法：锡类散 复习思考题： （1）温病卫气营血治则和三焦治则是什么？应如何理解？ （2）温病和解法与《伤寒论》和解少阳法有何异同？ （3）温病清气法中的几种治法有何区别？ （4）通腑泄热法与导滞通便法的作用与适应证有何不同？ （5）温病化湿法主要有哪些？各用于什么病证？ （6）清心开窍法与豁痰开窍法的作用与适应证有何不同？ （7）凉肝息风法与养阴息风法的作用与适应证有何不同？ （8）如何运用温病固脱法？