伤寒论—苓桂剂幻灯片.pptVIP

苓 桂 剂 ——子午 成员： 陆跃 陆江南 王施慧 伤寒 来 源 刘渡舟先生首先提出 定义：伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的方剂 主要包括： 《伤寒论》中 苓桂术甘汤　 苓桂枣甘汤 茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤） 桂枝去桂加茯苓白术汤 五苓散 特点和功用 以茯苓桂枝为主药， 茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经 桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱 利水渗湿，化气行水 主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症，尤其是水肿，水气上冲等 生理：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。——《素问·经脉别论》 病理：水液输布排泄障碍（湿浊困阻，痰饮凝聚，水液贮留） 水液与气血关系失调（气化失司，气不化阴） 《伤寒论》中水液代谢失常病证涉及脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆3，心阳不足，水邪上凌心胸 水液代谢生理及病理 苓桂术甘汤　（苓桂剂的代表方） 盘古初开 清浑分界 万物成形 芸芸众生 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。－－（68条） 太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。 苓桂术甘汤 茯苓作用有四：(1)甘淡利水；(2)养心安神； (3)行肺之治节；(4)补脾厚土。所以，茯苓一味而有消阴利水，养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用，而为本方之主药。 桂枝在本方作用有三：(1)通阳以消阴；(2)下气以降冲；(3)补心阳以制水寒，而与茯苓配合相得益彰，亦为本方之主药。 白术补脾协助茯苓以远化水湿； 炙甘草则助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥。 苓桂术甘汤 茯苓甘、淡，平。 桂枝辛、甘，温。 白术甘、微苦。 炙甘草甘、气平、性缓。 《伤寒论临证指要》——刘渡舟 水悸——上焦悸 温补心阳，利水降冲 苓桂术甘汤 苓桂术甘汤 徐x x，女，38岁。自觉心下有气上冲于胸，胸满心悸、头目眩晕，不敢移动，西医诊为“美尼尔”内耳病，然治疗无效，始求中医诊治。切其脉沉弦，视其舌苔白水滑。余辨为水气上冲的“水心病”。头为诸阳之会，反被水寒阴气羁縻，所以发生眩晕与胸满心悸等证。仲景所谓“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”是也。方用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，泽泻20克，炙草6克，连服十数剂而愈。 ——刘渡舟 苓桂术甘汤 苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤） 盘古初开 清浑分界 万物成形 芸芸众生 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（74条） 伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（370条） 胃阳被伤，腐熟无权，水停中焦，水气相搏，因而作悸。 苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤） 茯苓利水消饮， 桂枝通阳下气， 生姜健胃散饮， 炙草和中扶虚。 茯苓甘淡渗利+桂枝辛甘化阳化气 桂枝生姜甘草辛甘化阳 苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤） 《伤寒论临证指要》——刘渡舟 水悸——中焦悸 通阳利水， 健胃散饮 苓桂姜甘汤 苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤） 阎某，男，26岁。患心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之动悸减轻。问其饮食、小便尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。治当温中化饮，为疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。连服6剂而愈。 ——刘渡舟 苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤） 苓桂枣甘汤　 盘古初开 清浑分界 万物成形 芸芸众生 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（66条） ①心阳虚下焦水邪欲冲，欲作奔豚。②心阳虚下焦水邪上冲，发作奔豚。 苓桂枣甘汤　 此方即苓桂术甘汤减白术加大枣。 原方剂量比苓桂术甘汤为大。 去白术者， 恐其壅塞以碍气机; 加大枣者， 恐茯苓渗利伤津而劫阴; 况大枣又能补脾气， 亦势在必用。 用甘澜水煮药， 在于不助水寒之邪。 苓桂枣甘汤　 《伤寒论临证指要》——刘渡舟 水悸——下焦悸 利水降冲 苓桂枣甘汤 苓桂枣甘汤　 张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重，切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。为疏：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。 仅服3剂，则小便通