四 诊1幻灯片.ppt

浙江中医学院附属新华医院 何兆春 一 望诊 【目的要求】 掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色 所主病证的特征及临床意义。 熟悉常见异常形体、姿态的表现。 了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 掌握舌诊的方法，正常舌象、异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。 熟悉舌的结构，舌诊原理。 【望诊的定义】  望诊 是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。 ??? 望 诊 全身望诊(望神、色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、 二阴、皮肤) 望排出物(望痰涎、呕吐物、二便等) 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) 舌诊 【内容】 全身望诊 全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。 望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。神是人体生命活动的总称。 其概念有广义、狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，乃指人体的精神活动，可以说神就是精神。???? 望神应包括上述两方面的内容。 望 神 得 神： 即有神，是精充气足神旺的表现。 【表现】神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 【主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。 神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然，是心的精气充足的表现；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的表现；呼吸平稳，肌肉不削，是脾肺精气充足的表现。总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好。 得 神 少 神： 轻度失神的表现。 【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。??? 【主病及分析】提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。 少 神 失 神： 即无神，精亏神衰或邪盛神乱的表现，可见于久病、重病患者。 【表现】?因精亏神衰而失神者，其临床表现一般为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。? 因邪盛神乱而致失神者，其临床表现一般为壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧闭。??? 【主病及分析】 精亏神衰——提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重。邪盛神乱——提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，属病重。神昏谵语或言语失伦，面色晦暗，表情淡漠或呆板，是心的精气衰败；目暗睛迷，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，是肝肾精气俱衰；呼吸异常，大肉已脱，是肺脾精气衰竭。若见循衣摸床，撮空理线，神昏谵语，是邪陷心包，阴阳离绝的危候。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，预后不良。 失 神 失 神 假 神： 是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。 【表现】久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。 【主病及分析】病危。常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。 假 神 对比总结表?—— 得神、少神、失神、假神鉴别表 观察项目 得 神 少 神 失 神 假 神 神志语言 神志清楚语言清晰 精神不振，懒言 精神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆 突然神识清醒言语不休，想见亲人 两目 精彩 乏神 晦暗 突然目光转亮，浮光外露 呼吸 平稳 少气 气微或喘促 ? 面色形体 面色荣润肌肉不削 面色少华，倦怠乏力，肌肉松软 面色无华，形体羸瘦 面色无华，两颧泛红如妆 动作反应 动作自如反应灵敏 动作迟缓 动作艰难，反应迟钝，或烦燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急 ? 饮食 ? ? ? 突然食欲增进 观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽的变化以了解病情的方法。 望 色 色与泽 【概念】 色——皮肤