第十七章子宫内膜异位症要点.ppt

妇产科护理 第十七章  子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 病例思考 30岁女性.5年前行人工流产术1次。此后月经尚规律， 但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重， 疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1～2天开始， 经期第1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。 多次测BBT呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部 扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双 侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床 特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？ 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 概述 子宫内膜异位症: 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。 部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。 年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁。 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 病理 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿 瘤的远处转移和种植侵蚀能力。 异位内膜可出现在身体不 同部位，具有与正常子宫内 膜相似的功能，随卵巢激素 的变化而发生周期性出血， 形成大小不等的紫蓝色结节 或包块。 子宫内膜异位症的发生部位 脐部 腹部斑痕 卵巢 膀胱子宫 反折腹膜 外阴 宫骶韧带 宫颈 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （一）身体状况 1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性 加重是典型症状。 2.不孕 约40%病人不孕。 3.月经异常 可有经量增多、经期延长。 4.性交痛 【临床表现】 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （一）身体状况 5.妇科检查：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。 肠道内膜异位可引起肠梗阻，侵犯或压迫输尿管可引起血尿。 【临床表现】 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （二）体征 1.腹部检查：巨大内膜异位可扪及囊肿。 2.盆腔检查：子宫后倾位，活动性包块，可扪及触痛性结节，阴道后穹窿可出现紫蓝色结节。 （三）心理-社会状况 痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。 【临床表现】 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （四）辅助检查 1.B超检查 有助于明确病 变部位。 2.腹腔镜检查 是目前诊断 子宫内膜异位症的最佳方法。 3.CA125测定：升高，一般不超过2000KU/ml 4.活组织病理检查：可确诊 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （五）处理要点 1.非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要 求者。①随访观察②药物治疗，一般至少连续用 药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、 孕三烯酮及达那唑治疗。 2.手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜或 剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 【护理评估】 （一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致 子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液 或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主 要诱因。 （二）身体评估 （三）心理社会评估 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 【护理诊断】 1.慢性疼痛 与痛经有关。 2.焦虑 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病 【护理措施】 1.心理护理 采取相应措施对病人进行心理安慰和疏导，缓解和消除病人的焦虑和恐惧。 2.指导就医 包括期待疗法、药物治疗 、手术治疗、联合治疗 第十七章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理 期待疗法：适用于病变轻微，无症状或症状轻微的病人，一般可数月随访一次。希望生育的病人应作不孕的各项检查，若病人症状加重，应积极治疗。 药物治疗：适用于慢性盆腔痛、经期症状明显、无生育要求及无卵巢囊肿形成的病人，包括对症治疗和激素抑制治疗。 手术治疗：适用于①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径＞5-6