莫匹罗星联合聚维酮碘预防深静脉导管感染临床研究分析.ppt

2016.2.25 夏碧珍 莫匹罗星联合聚维酮碘预防Cuff长期深静脉导管感染的临床研究 目的 导管感染. 导管感染是血液透析患者最主要和最常见的并发症之一，病死率达 15%～38% 血管通路感染 血管通路相关的感染占血液透析患者所有菌血症的 48%～73% 导管相关感染的发生率大多在10% 15% 观察莫匹罗星联合聚维酮碘预防带Cuff长期深静脉导管感染的疗效观察。 38% 方法 1.1 一般资料 男性 女性 2013年6月份～2014年12月在我院血透中心使用带Cuff长期深静脉导管患者共计102人，穿刺部位都是行右颈内静脉，右锁骨下静脉穿刺，隧道针建立皮下隧道，牵引导管置入。 48人 54人 年龄33岁~88岁 平均年龄（59.1±12.2） 1.1 一般资料 组别 对照组（n=52） 观察组（n=50） 性别（男/女） 24/28 26/24 年龄 63.69±13.33 62.68±16.86 置管部位 颈内静脉 颈内静脉 慢性肾小球肾炎 28 34 糖尿病肾病 14 12 右肾恶性肿瘤 2 0 马兜铃酸肾病 2 0 慢性肾盂肾炎 0 2 高血压肾病 6 2 表1 两组患者资料比较 1.2 治疗方法 观察组 常规消毒基础上，联用莫匹罗星软膏。将莫匹罗星软膏用无菌医用棉签涂抹在带Cuff长期深静脉导管出口处以及管壁出口皮肤处，每周不少于3次，最后用无菌敷料覆盖、固定。 对照组 常规消毒指的是透析前应用聚维酮碘严格消毒隧道出口及导管的动静脉接口；透析期间动静脉接口处用无菌敷料覆盖，肝素帽浸泡在消毒液中。每次血液透析时带Cuff长期深静脉导管出口处聚维酮碘溶液消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，透析时间间隔过长，每周至少更换敷料2次。 1.3 监测指标 导管感染 观察导管出口处以及穿刺部位皮肤周围有无红、肿、疼痛、脓性分泌物等 隧道感染 皮下隧道有脓性分泌物 血液扩散性感染 出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热、血象升高、血培养阳性。 1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2 校验，P0.05为差异统计学意义。 结果 2.1两组深静脉导管感染率比较 对照组 观察组 38.46% 8% 对照组 观察组 表2 两组患者感染情况比较 组别 导管口感染 隧道感染 血液扩散性感染 感染率 对照组（n=52） 16（30.8） 2（3.8） 2（3.8） 20（38.46） 观察组（n=50） 2（4） 2（4） 0 4（8） 2.1两组深静脉导管感染率比较 表3 感染后患者预后情况表 2.1两组深静脉导管感染率比较 感染类型 例数 感染时间(天) 拔除导管例数 治愈率 导管口感染 18 5±7 0 100% 隧道感染 4 10±15 0 100% 血液扩散性感染 2 30 1 0 结论 深静脉导管感染因素 三 疾病因素 血液透析患者免疫功能低下，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾小球肾炎等对细菌防御能力下降。 个人因素 操作不当 患者清洁卫生没有到位，细菌容易进入穿刺部位缝隙，最终导致感染。 医护工作者没有严格执行无菌操作，或是操作手法不熟练，增加血管暴露时间等。 革兰阳性菌为主 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 长期深静脉导管相关感染的微生物以革兰阳性菌为主 BOUZA 等对欧洲26个国家125家医院导管相关感染的细菌谱进行分析 长期深静脉导管相关感染的微生物以革兰阳性菌为主 聚维酮碘 不产生配伍禁忌 不与其他药物产生配伍禁忌，对组织的刺激性和元素碘的副作用较碘酊和其他碘剂显著减轻，作用持久。 特殊结构稳定 碘元素结合在PVP螺旋结构的内侧，可使有效碘基本保持不变，缓慢释放出游离碘，保持持久的杀菌作用。 抗菌谱广 灭活常见的革兰阳、阴性球菌等多种致病菌，有效碘直接导致细菌的细胞膜、细胞质，游离碘可直接与细菌的肽类、酶蛋白、脂质等发生卤化反应，破坏蛋白的生物学活性以及菌体膜结构，最终导致微生物死亡。 刺激性小 对皮肤无明显的刺激性，可直接消毒皮肤黏膜和伤口，消毒后无需脱碘，操作方便。 本组结果显示，在常规聚维酮碘溶液消毒的基础上加用莫匹罗星软膏可明显降低感染总发生率（P0.05），尤其明显减少深静脉置管后导管口感染发生率.感染的有效控制减少了患者反复穿刺带来的痛苦，提高了患者的生活质量和生存率，减轻了患者经济负担，对改善血液透析患者的病情与预后有重要临床意义，具有较高的社会价值，同时减少患者的的持续医疗支出，节约了医疗资源。 2015. 12.17 谢谢