糖尿病教育与临床护理分析.ppt

糖尿病教育与临床护理---新理念、新发展 邵逸夫医院 糖尿病高级临床专科护士 楼青青 开场白 教授和20美圆 有关挫折 在这个世界上,有的路是必须一个人默默走过, 但总坚信着, 前方将有一个幽深华茂的世界.------席慕荣 评估题 糖尿病最明显的特征/症状？ 什么叫血糖控制得好？ 糖尿病病人饭吃得越少越好吗？ 糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗？ 甜的食物不能吃吗？ 瓜子花生等可以多吃吗？ 南瓜可以多吃吗？ 糖尿病可以预防吗？ 饮食怎么计算？ 允许手术的血糖范围？ 热身题1 王先生，34岁，172cm，91kg，刚诊断为糖尿病。早晨空腹做B超检查，10时还在病房等待，主诉非常饥饿。您的下一步行动？ B超检查完毕后返回病房10：40，请问怎么进食和注射胰岛素？ 如果病人返回病房时间是8：40呢？ 热身题2 张女士，56岁，2型糖尿病10年，用混合胰岛素20U，12Ubid 治疗，清晨发生低血糖，测血糖45mg/dl。 上午常规治疗的胰岛素是否要注射 热身题3 李女士，43岁，SLE，发现血糖高1年。用甲强龙治疗。血糖高达300~400mg/dl，用胰岛素治疗后血糖控制良好，空腹90~120mg/dl，餐后140~190mg/dl。出院医嘱：混合优泌林22u，14uBID治疗。 出院时教育要点。 有关糖尿病 多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响---血糖异常与“糖尿病” 无声的杀手 可损害全身的血管而引起各器官病变 目前无法治愈---将来可能 最高的发病率：美国 Pima 地区45岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的60% 我国的发病率3.4%，大城市10% 2型糖尿病的预防 糖尿病护士的种类 普通糖尿病护士 临床护理专家 医疗执业护士 管理者 Judy Gates，糖尿病中心主任 课堂教育 营养师 门诊一对一教育 配餐示范Food Demonstration 社会工作者 Sweet Success 病人在登记 基础篇---Case 1 张先生，58岁。突发昏迷而收住入院。 测血糖6mg/dl, 用 50％的GS IV后转 醒，而后又昏迷7次。体检阴性，期间 饮食正常。胰岛素水平正常。 你的判断 你该做些什么 Case2.1 王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。 这时您要去行教育，应该怎么处理 Case2.2 林女士，68岁，2型糖尿病6年。因胆囊炎胆石症住院。医生要求糖尿病教育。糖尿病护士到病区时，病区护士反应病人及家属十分挑剔，很难沟通，乱发脾气。常把“认识xxx”放在嘴边。 你的教学策略 教育前/中评估 病人的准备状态：心理、生理 病人的知识水平，对糖尿病的了解 病人的文化背景 病人对教育的态度 除教育外病人希望得到的东西 讨论：交流的和谐与充分/专业形象 Case 3 林先生, 42岁,多饮、多食、多尿三个 月，血糖402mg/dl, 血胰岛素水平明显 高于正常。诊断DM 2型。医嘱美吡达 5mg TID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？ 你该怎么回答？ 用药有问题吗？ Case 4 邵女士，58岁，反复低血糖发作近一月， 发作时血糖 45mg/dl, 餐后2小时血糖为 217mg/dl, 诊断为DM 2型. 病人问你: 糖尿病没吃药怎么会发生低血糖? 你怎么分析? 二型糖尿病的演变 高胰岛素血症期 胰岛素分泌延迟期 低胰岛素血症期 正常的胰岛素分布 胰岛素分泌延缓 2型糖尿病的病因 基因与遗传: 2型10%~25%，1型5% 饮食: 高蛋白、高脂饮食，饮酒 肥胖 生活方式：运动减少 精神紧张、压力大 药物：各类激素, a-受体兴奋剂， B-受体抑制剂等 Case 5 吴女士，一天空腹及三餐后血糖分别 为：187mg/dl, 176mg/dl, 154mg/dl, 135mg/dl. 而次日空腹血糖为211mg/dl, 医嘱睡前增加2U胰岛素。 你认为是否妥当？ 正确的方法是？ 黎明现象与Somogy 现象 黎明现象：清晨空腹时由于升糖激素水 平的升高而导致的血糖升高。 Somogy 现象：低血糖后 的反跳。 Case 6 李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干， 问你可否喝水？ 你该怎么回答？ OGTT与馒头餐试验 OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病 的诊断与筛查。 馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素 的水平及释放情况。 Case 7 周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治 疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾气，认为医生用了药后使血糖升高。护 士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更 高。 病人的话有道理吗？ 护士的话对不对？ 升糖激素与降糖激素