中医内科学_9.肺痿概念.ppt

2017-4-10 中医内科学 2017-4-10 中医内科学 学习提纲 肺痿的定义是什么？ 肺痿证候特征是什么？ 肺痿的病因病机是什么？ 如何诊断肺痿？ 肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？ 肺痿治疗原则是什么？ 肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？ 肺痿病应如何预防及调理 2017-4-10 中医内科学 一、定义 二、历史沿革 三、疾病范围 四、病因病机 五、鉴别诊断 六、辨证论治 七、证治分类 八、医案分析 九、课堂练习 2017-4-10 中医内科学 [定义] 肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。《金匮要略●肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。” [病名释义] 肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证，故去“”从“疒”，名为“肺痿”。清●尤在泾《金匮要略心典●肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不荣。”用形象比拟之法以释其义。 定 义 2017-4-10 中医内科学 历史沿革 本病病名首见于东汉《金匮要略●肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗，做了较为系统的介绍。历代医家多在金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不足之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿而且设，《千金●肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要●肺痿门》倡用炙甘草汤以治肺痿涎唾多，心甘情愿中温温液液者，喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶天士《临证指南医案●肺痿门》对本病的发病机理及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。 2017-4-10 中医内科学 由于仲景及后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，故常与相关疾病合并叙述，单独立论者较少，并且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成炒肺痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候转为肺痿。”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，可以转为肺痿；《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云：“肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾白如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛茸，此亦成蒸。”说明肺痨久嗽，劳热熏肺，肺阴大伤，进一步发展则成肺痿；他如内伤久咳，或经常喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的系统了解掌握，故予专篇论述。 2017-4-10 中医内科学 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 　 　　　　　　 　　　　　 范 围 本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者，均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。” 2017-4-10 中医内科学 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 　 　　　　　　 　　　　　 病因病机 肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津以濡润，且为水之上源，主持全身水津的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。 2017-4-10 中医内科学 一、病因 本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类： （一）肺燥津伤 1、肺痨久嗽——痨虫蚀肺，虚火灼津 2、肺痈延久——热毒腐脓，溃后伤阴 3、上消日久——虚火伤肺，阴津耗竭 4、其他热病——邪热伤津，或因误治 肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、上消（消渴病）等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过汗亡津，过度呕吐重伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，重伤肺胃之津，以致病叶干槁失荣，形成肺痿。 （二）肺气虚冷 1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳 2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿，较虚热证少见，形成因素大致有二：其一为本脏自病，多生于大病久病之后，如久咳、久喘、久哮，积年累月不已，不仅伤肺气，且伤肺阳，以致肺中虚冷而成。其二为原属虚热肺痿，久而不愈，积损不复，进一步阴伤及阳，以致肺虚寒从中生而成，此即金匮所谓