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主动脉夹层护理 心内科 黄鑫 Company Logo 发作时患者剧痛难忍 死亡率每小时以1%的速度增长 2/3在急性期（2周）内死亡 ——这就是主动脉夹层！ 有这样一种疾病 Company Logo 学习目标 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种具潜在灾难性心血管系统疾病。 主动脉夹层概述 主动脉夹层(aortic dissection，AD)： AD发病率：每年每百万人中5～30例 男女发病率：2：1～5：1 发病高峰年龄：50～70岁 主动脉夹层概述 主动脉夹层分型 Company Logo 主动脉夹层分型 主动脉夹层 DeBakey （破口位置） Stanford 解剖分类 病程分类 Ⅰ型：累及升主动脉、主动脉弓或以远 Ⅱ型：累及升主动脉 Ⅲ型：降主动脉，并向远端扩展 A型 ：所有累及升主动脉的夹层 B型 ：未累及升主动脉的夹层 近端夹层 远端夹层 急性期夹层：起病2周以内慢性期夹层：起病超过2周 DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 Stanford A型 DeBakeyⅢ型Stanford B型 致病因素： 高血压：70％-90％的AD患者 结缔组织遗传缺陷性疾病：Marfan综 合征 动脉粥样硬化 其他：梅毒性主动脉炎、外伤及医源 性创伤等 主动脉夹层概述 临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 Company Logo 胸痛 胸部和/或背部 呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而 昏厥 多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动 脉走行向远端发展，甚至至腹、股部 与AMI时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 Company Logo 临床表现 高血压 最常见的体征 在夹层形成后，可出现休克、面 色苍白及周围性发绀等表现 Company Logo 主动脉分支缺血、夹层压迫症状 声音嘶哑 咯血、呕血 咳嗽、呼吸困难 急性心肌缺血、AMI 急性左心衰 心包填塞 胸腔积液 血尿、尿闭、高血压 恶心、呕吐腹胀、腹泻 偏瘫、昏迷、截瘫 上腔静脉综合征 下肢缺血 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 早期发现、及时处理 Company Logo 影像学诊断 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 Company Logo CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 Company Logo 治疗方法 Company Logo 药物治疗 控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率 目标值：（SBP：100~120 mmHg HR：60～70次/分） ?-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血药物 如果β-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是控制血压的理想药物。 对症治疗 ：镇静等 Company Logo 手术治疗 外科手术目标： 防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞） 消除主动脉回流，避免心肌缺血。 适应症： A型，条件许可，首选及时手术 B型，如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法控制的高血压、疼痛 Company Logo 腔内治疗技术 用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔 内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成 手术简洁、快速、微创、有效 患者痛苦小，并发症少、轻，康复快 Company Logo 主动脉腔内治疗 主动脉腔内隔绝术 (Aortic Endovascular Exclusion, AEVE) 主动脉腔内修复术 (Aortic Endovascular Repair, AEVR) Company Logo 主动脉夹层介入治疗 置入临时起搏器 主动脉夹层介入治疗 并发症 内漏 移位 截瘫 感染 Company Logo 护理 心理护理 基础护理 术前护理 术后护理 病情观察 主动脉夹层护理 基础护理 持续心电、血压监测、吸氧，记24h出入量 严格卧床休息，协助患者生活护理 避免用力过度、剧烈咳嗽 戒烟 ，保持大便通畅 每天监测四肢血压