内科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿要点.docVIP

胸腔穿刺 　【适应证】 　　为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。 　【禁忌证】 　　（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 　　（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。 　【胸腔穿刺的注意事项】 　　（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。 　　（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。 　　（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。 　　（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。 　　（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。 　　（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。 　　（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。 　　（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药