癌前病变试题.ppt

卫生部妇女宫颈癌检查项目 不满意标本 (分为两类) 拒绝接收的标本：①申请单及标本缺乏明确标记②玻片破碎，不能被修复 经评价不满意的标本①保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在液基薄片不足5000个②由于血液，炎细胞，细胞过度重叠，固定差，过度干燥，污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察 卫生部妇女宫颈癌检查项目 标本质量的评价 标本质量信息反馈给医生，有助于结合临床进行分析 有助于医生改善取材技术 如果担心标本不太满意，应特殊注明愿意：譬如可疑癌出血多等 研究表明，不满意的标本中潜在有问题的可能性高于满意的标本 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈细胞学质量保证 宫颈细胞学结果的局限性决定于 一定要有足够的临床信息提供细胞学医师 加强临床医师与细胞学医师之间的沟通 取材的局限性：取材部位不准确、外界因素的印象、脱落细胞的更新周期 阅片的局限性：制片的问题、医师的主观性，阅片的疲劳 卫生部妇女宫颈癌检查项目 小结 子宫颈解剖：转化区，宫颈癌的好发部位 子宫颈细胞学取材：转化区取材 宫颈病变易于发现和诊治 设立宫颈病变专业门诊，工作中一个基本要点就是要遵循“三阶梯”模式，既按照宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）—阴道镜检查－宫颈活检/颈管诊刮的步骤进行系统诊断和治疗。在治疗，也应遵循个体化原则。早发现、早处理宫颈病变，正确诊治宫颈癌变，提高妇女的生活质量。 组织病理学分子标志物 阴道镜检查+活检 细胞学+ HPV-DNA 三阶梯诊断步骤 （Cytology-Colposcopy-Histology, CCH） 三阶梯的意义 细胞学筛查和HPV检测———初筛 阴道镜检查———助诊 病理检查———确诊 宫颈筛查的适用人群 有3年以上性行为，或21岁以上有性行为的妇女应进行每年一次的宫颈涂片检查。 对于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进行宫颈筛查,除外癌前病变。 在进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要常规行宫颈筛查。 目前新柏氏液基薄层细胞学检测技术( ThinPrep cytologic test, TCT) 已成为国内外妇产科宫颈阴道细胞学疾病检查的优先选用方法。 宫颈筛查的适用人群 对于有症状的宫颈病变（阴道排液、接触性出血）进行宫颈细胞学检查更加必要。 异常的细胞学结果已成为是否需要进一步检查有无宫颈异常的“引航员”。 TCT 使用新的细胞病理学报告方法—2001伯塞斯达(The Bethesda System,TBS)诊断标准进行描述性诊断报告,这是一种更科学、实用的诊断方法，逐渐取代巴氏分类法。 TBS 分为正常范围、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS) 、鳞状上皮内病变 (SIL) 和鳞状细胞癌(SCC) 。SIL 包括低度鳞状上皮内病变(LSIL) 和高度鳞状上皮内病变(HSIL) 。腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS) 和腺癌。 HPV检测 杂交捕获试验(HCⅡ) 是用于检测HPV DNA 的新技术。可同时检测13 种高危型HPV（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59 及68）。目前该法已经得到世界范围的认可，广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊。 HPV DNA 检测 (HCⅡ) 发现子宫颈高度以上病变的灵敏度为95％左右，明显优于液基细胞学，但特异度为85％左右，略低于液基细胞学。 对于宫颈细胞学诊断为不能确定意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）和低度鳞状上皮内病变（LSIL）的患者，均应进行HPV检测，若高危型HPV检测为阴性，患者可以随诊观察，半年和一年要复查宫颈细胞学检查。 HPV DNA检测的意义： ①极大降低细胞学检查的假阴性结果。 ②分流不典型鳞状细胞(ASCUS) 和低度鳞状上皮内病变(LSIL) 的随访，减少阴道镜检查及病理活检率。 ③与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，提高筛查效率，可达100％。 ④作为宫颈病变治疗后的随访指标，利用HPV DNA 监测治疗效果、评价不同治疗方法。 阴道镜（colposcopy）为低倍显微镜，放大倍数在4～40 倍，直接观察宫颈表面血管及上皮的形态结构。通过阴道镜对细微结构的观察，使活检目标更具准确性，对其病变性质进行区分，提高活检的阳性率。达到早期筛查早期诊断。 与细胞学相比，阴道镜与组织学有更高的诊断符合率，阴道镜和细胞学是互为补充的两种筛查诊断技术，阴道镜可纠正假阴性的细胞学结果。但对阴道镜图像的解释带有一定的主观性，可影响诊断和活检部位的选择。 ?? ? 阴道镜检查为一无创性检查手段，可动态观察病变发展过程，密切注意疾病的变化，并可作为治疗后长期随访的工具。 阴道镜检查指征： ①细胞学检查阳性或可疑；