- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
谢谢 * * * * * * * * * * * * 内蒙古自治区人民医院儿科 刘炎洁 矮小儿童临床规范化诊疗 内蒙古自治区人民医院 正常儿童的生长 出生时平均身长是50cm,体重是3—3.5kg 第一年:增长25cm 第二年: 增长10—11cm 2岁—青春发育前期:5—7cm 与父母的遗传身高密切相关: 男孩遗传身高:(父亲身高+母亲身高)/2+6.5cm 女孩遗传身高:(父亲身高+母亲身高)/2-6.5cm * * * * 生长激素分泌轴 下丘脑 SS (-) GHRH(+) 垂体 GH 肝脏 IGF-1 * * * * 矮身材定义 矮身材是指身高低于同性别、同年龄的正常人群平均身高2个标准差者(-2SD) 或低于第3百分位线(-1.88SD) 4岁至青春期儿童5 cm/年 2岁儿童7cm/年 青春期儿童6 cm/年 家长如何评判孩子矮小 【两三年都不用换裤子,小心孩子患上矮小症】 针对初步判断孩子是否患矮小症,最简单的粗略的观察方法:一条裤子可以穿两三年。 【孩子总坐第一排,家长警惕孩子患上矮小症】 如果你的孩子在班级总是坐在第一排,长的很慢,每年的生长速率低于5cm,与同龄孩子的差距逐渐拉大时,家长就要多加留意尽快把孩子带到儿科内分泌专科检查。 * * 身高的影响因素 种族、家族、青春期发育的早晚 人的身高70-80%取决于遗传因素 母亲孕期:营养、疾病(妊高症、糖尿病、感染)、情绪、畸形(子宫、胎盘情况)、药物、X-线 、烟酒等 营养:适当的量与比例使生长潜力充分发挥 疾病:急性病体重下降,慢性疾病影响身高体重 激素:生长激素、甲状腺素、促肾上腺皮质激素、性激素等 生活环境:居住条件:阳光、空气、水 生活条件:文化教养、运动、医疗保健 * * 矮小的病因分类 体型匀称: 生长速度正常: 足月小样儿、特发性矮小、家族性矮小、青春发育延迟 生长速度减慢: 全身性疾病 精神剥夺性侏儒 内分泌疾病:生长激素缺乏、迟发性甲低 染色体病:特纳综合征等 体型不匀称: 软骨发育不良 脊柱干骺端发育不良 粘多糖病 先天性甲低等 * * 身材矮小的不良影响 儿童青少年期 情绪方面:恐惧、焦虑、抑郁、不愿上学、对学习没兴趣、易生气、与人难以沟通、有敌意、缺乏兴趣 社交恐惧症:不能见人,见人就紧张害怕 具有内向、情绪不稳的心理特征 存在交往不良和社交退缩现象 活动能力、社交能力差—可能由于其外表幼稚,常受家长过度保护、运动受限等 成人期影响 孤独、结婚率低 反应能力差 不能从事某些工作 在家里和工作场所遇到体格方面的困难 诊断步骤 1 1、询问病史 胎龄、娩出方式、身长、体重、有无窒息、 畸形 孕期健康、饮酒、吸烟、感染 家族中父母及所有成员的身高的情况,父母的青春发育 患儿有无不良精神心理因素 喂养、食欲和睡眠情况 以往测量的身高记录,测绘生长曲线 家系图 * * 诊断步骤 2 2、体格检查 身高、体重、坐高、指距 头围发育是否匀称,头面部、身高、四肢有无特殊 全身各器官尤其性器官及第二性征的检查 * * * * 询问病史及查体需注意事项: 母亲孕期情况(感染、妊高症、糖尿病、烟酒、药物、X-线等) 胎龄、娩出方式(胎位)、出生情况(身长、体重、有无窒息、畸形等) 出生后营养(喂养史)、发育(包括体力智力发育、牙齿萌出及换牙时间等)、疾病 父母身高及青春期情况 体格检查:注意比例是否匀称、性发育情况 生长速度(一定要准确)、身高体重曲线 常规检查:血、尿常规和肝、肾功能、 电解质等 疑诊肾小管中毒者宜作血气分析 需进行染色体核型分析 ACTH、皮质醇、甲功、HbA1C 下丘脑、垂体的影像学检查:垂体MRI检查 IGF-1、IGFBP-3、GH激发实验 骨龄反映骨成熟度—左手腕正位片 腕、掌、指骨各个骨化中心的生长 发育情况 * * 诊断步骤 3 GH激发试验 激发试验前需禁食8小时 药物: 胰岛素0.05-0.1u/kg (经典方案) 精氨酸0.5g/kg 左旋多巴10mg/kg 可乐定0.15mg/㎡于0、30、60、90、120分钟抽血测GH, 正常人GH峰值>10ng/mL;5-7ng/mL为 部
文档评论(0)