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胆系病变影像诊断
检查技术
X线检查
平片、经皮经肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)、经内镜逆行性胆胰管造影(eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)、胆管术后“T”管造影。
CT检查
平扫-薄层,3-5mm。
增强扫描-扫描方法和程序与肝脏相同。
MR胆胰管造影
普通扫描-平扫+增强扫描;
MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。
超声检查
胆囊炎、结石
临床与病理
胆石由胆固醇、胆色素、钙盐组成,钙盐多时平片能显影,称阳性结石,反之称阴性结石。胆囊炎与胆结石互为因果。
胆结石与慢性胆囊炎-反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。
急性胆囊炎-持续性疼痛、阵发性绞痛、伴畏寒、高热、呕吐,墨非征阳性。
胆囊炎
胆囊炎
胆囊癌
临床与病理
70-90%腺癌,鳞癌少,底或颈部好发,多呈浸润性生长
症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等
胆囊癌
胆管癌
临床与病理
肝外胆管癌,80%腺癌,分为结节型、浸润型、乳突型,浸润型最常见。
症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块,胆囊肿大等
胆管癌
CT及MRI
肝内外胆管扩张;
胆管壁增厚或见结节状软组织肿块;
增强后明显强化;
肝门及腹膜后淋巴结肿大;
胰腺病变影像诊断
检查技术
X线检查
平片、经内镜逆行性胆胰管造影(eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)。
CT检查
平扫-薄层,3-5mm。
增强扫描-双期扫描:动脉期与实质期。
MR胆胰管造影
普通扫描-平扫+增强扫描;
MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。
超声检查
胰腺癌(pancreatic carcinoma)
临床与病理
导管细胞癌,60-70%位于胰头部;
40岁以上男性多见;
梗阻性黄疸,持续性腹痛;
胰腺癌(pancreatic carcinoma)
低张十二指肠造影,十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬,十二指肠曲扩大,内缘呈反“3”字征,胃窦大弯受压呈“垫压”征
ERCP:胰管狭窄和阻塞
PTC:胆总管胰腺段梗阻,梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状
CT检查
胰腺局部增大,肿块隆起或分叶状,肿瘤密度同胰腺,其中心因坏死、液化成低密度区;增强时肿瘤增强不明显,胰实质增强明显形成差别
胆总管受侵受压时,可致胆总管以上肝内外胆管扩张,胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形
胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大,胰体、尾萎缩
晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失,邻近血管推移,肝门、腹膜后淋巴结肿大,肝内多发转移灶
MRI
胰腺局部增大,T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝;T2WI肿瘤信号稍高不均匀,坏死区信号更高,胆胰管扩张,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号
胰腺癌
临床:
胰蛋白酶原溢出-激活成胰蛋白酶-自身消化;
急性水肿型和出血坏死型;前者占80-90%;
上腹部剧痛,向腰背部放射,恶心、呕吐、发热等。可出现休克;多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史;
血尿淀粉酶升高。
急性胰腺炎(acute pancreatitis)
CT及MRI:
胰腺增大、密度减低,周围模糊
肾前筋膜增厚
假性囊肿形成
坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀,有低密度坏死区和高密度出血影
增强时坏死区不增强,甚至均有增强
并发脓肿时可见局限低密度灶,有气体
急性胰腺炎(acute pancreatitis)
急性出血坏死胰腺炎
急性出血坏死胰腺炎
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)
X线平片可见多发性结石及钙化
ERCP可见胰管扭曲、变形、不规则、狭窄
CT:胰腺局部增大,假囊肿形成,沿胰管分布的斑点状钙化。左肾前筋膜增厚,胰管不同程度扩张
MRI:胰腺增大,信号不变,有假囊肿形成时出现囊肿信号
脾脏病变影像诊断
检查技术
X线检查
动脉造影。
CT检查
平扫。
增强扫描-双期扫描:动脉期与实质期。
MR胆胰管造影
普通扫描-平扫+增强扫描;
超声检查
异位游走脾
脾脏血管瘤
CT检查
平扫-边界清楚的低密度或等密度;
增强扫描-同肝血管瘤。
MRI
平扫-长T1、长T2;
增强扫描-明显强化。
超声检查
血管瘤
脾脏淋巴瘤
CT检查
平扫-脾脏增大,单发或多发低密度;
增强扫描-轻度不规则强化,腹膜后淋巴结肿大。
MRI
平扫-T1及T2呈不均匀混杂信号;
增强扫描-轻度强化。
超声检查
脾脏淋巴瘤
脾脏脓肿
感染途径
血行感染;
脾周感染蔓延;
外伤、梗死后并发;
CT及MRI
平扫-类圆形低密度,气体;
增强扫
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