矮身材防治试题.ppt

* 儿院儿保 儿童矮身材防治 前言 2009年中国15岁以前人口总数2亿5360万，占我国总人口比例的19％。我国矮身材的发病率约为 3.17％。4—15岁的需要治疗的患儿约有700万 每年真正接受合理治疗的患者不到3万名。 70%的孩子都错过了最佳诊疗时机，究其原因，是大多数家长对孩子的生长发育知识了解太少，又经常被一些传统观念影响，耽误了孩子的最佳治疗时间。 矮小症在临床上强调的是早发现、早诊断、早治疗。孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生分化能力越强，生长的空间及潜力越大，药物促生长效果越好。 重视矮小对孩子的影响 未来生活质量 求学 工作 婚姻 心理问题 自卑孤立 抑郁症 潜在影响--如GHD（生长激素缺乏症）存在不同程度的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。心血管功能紊乱；发生动脉硬化。 puberty fetus newborn pre-school toddler infant 胎儿期 school 婴儿期 （0岁组） 包括新生儿期 幼儿期 （1-2岁组） 学前期 （3-5岁） 学龄期 (6岁～) 青春期 受精卵着床—出生（40周） 青春前期（early adolescence）1-2年 10-13岁 青春期中期（middle adolescence) 3-5年 14-16岁 青春后期（late adolescence）5年 17-20岁 儿童年龄分期 青春期后结束生长 0-2岁：身高增长的第一个高峰期 出生 50厘米 1岁 75-76厘米 2岁 85-86厘米 主要受宫内和出生后营养环境影响 2岁至青春期前 5-8cm /年 如果年生长速率＜5cm/年,则会引起身材矮小。 主要受生长激素调控 儿童身高增长的规律 37-38厘米 青春期：身高增长的第二个高峰期 性激素作用 开始标志：女童乳房发育9-11岁；男童睾丸增大11-13岁 1-2年后达到身高增长高峰 身高增长：男7-9cm/年，平均25-28cm； 女6-8cm/年，平均23-25cm。 儿童身高增长的规律 儿童身高增长的规律 青春期前，占身高80％ 青春期，占身高20％ 青春期（突增）之后：迅速减速、闭合（1-2年） 青春期主要征象： 生长加速，生长速率＞6㎝/Y 男孩睾丸体积≥4ml，女孩乳腺发育 男孩变声，女孩体态变化 女孩月经来潮后：平均增高5cm 最佳治疗时期：青春前期！ 身高、体重和坐高 生长速率，即每年身高增长值（cm /年） 性发育状况 畸形特征 怎样发现孩子是否矮小？ 标准差法： 身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差 百分位法 年生长速率：小于2岁年生长速率7cm 2岁至青春期开始年生长速率5cm 青春期年生长速率6cm。 如何确认孩子矮小？ +2个 +1个 标准 -1个 -2个 身材高大 中等 矮小 97 ------ 75 ------ 50------ 25 ------ 3 身材高大 中等 矮小 中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读 身高标准差单位数值表 李辉等。中华儿科杂志，2009，47(7): 487-492。 标准差法（SD） -2 SD -1 SD 均数 +1 SD +2 SD 矮小 中下 中等 中上 高大 年龄 身高 儿童矮身材病因 (1) 精神性矮身材 生长激素神经分泌异常 生长激素缺乏症 (特发性、器质性) 先天性甲状腺功能低下 围产期损伤 颅脑肿瘤 (手术、放疗) 慢性肝病 营养不良 GH 受体异常： Laron 综合征 IGF 缺陷 骨骼发育障碍：先天性软骨发育不良 儿童矮身材病因 (2) 原发性： 染色体异常：Turner 综合征 小于胎龄儿 (SGA) 特发性矮身材 (ISS) 家族性矮身材 体质性青春发育延迟 先天性代谢异常：粘多糖症 继发性： 长期慢性疾病： 先天性或后天性心脏病 慢性肾衰竭、肾小管酸中毒 佝偻病 慢性肠炎 进行特殊检查的指征 身高低于正常参考值-2SD（或低于第3百分位数） 骨龄低于实际年龄 2 岁以上者 身高增长率在第25百分位（按骨龄计）以下者 2 岁： 7 cm/年 4.5岁至青春期开始： 5 cm/年 青春期： 6