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* 儿院儿保 儿童矮身材防治 前言 2009年中国15岁以前人口总数2亿5360万,占我国总人口比例的19%。我国矮身材的发病率约为 3.17%。4—15岁的需要治疗的患儿约有700万 每年真正接受合理治疗的患者不到3万名。 70%的孩子都错过了最佳诊疗时机,究其原因,是大多数家长对孩子的生长发育知识了解太少,又经常被一些传统观念影响,耽误了孩子的最佳治疗时间。 矮小症在临床上强调的是早发现、早诊断、早治疗。孩子的年龄越小,骨骺的软骨层增生分化能力越强,生长的空间及潜力越大,药物促生长效果越好。 重视矮小对孩子的影响 未来生活质量 求学 工作 婚姻 心理问题 自卑孤立 抑郁症 潜在影响--如GHD(生长激素缺乏症)存在不同程度的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。心血管功能紊乱;发生动脉硬化。 puberty fetus newborn pre-school toddler infant 胎儿期 school 婴儿期 (0岁组) 包括新生儿期 幼儿期 (1-2岁组) 学前期 (3-5岁) 学龄期 (6岁~) 青春期 受精卵着床—出生(40周) 青春前期(early adolescence)1-2年 10-13岁 青春期中期(middle adolescence) 3-5年 14-16岁 青春后期(late adolescence)5年 17-20岁 儿童年龄分期 青春期后结束生长 0-2岁:身高增长的第一个高峰期 出生 50厘米 1岁 75-76厘米 2岁 85-86厘米 主要受宫内和出生后营养环境影响 2岁至青春期前 5-8cm /年 如果年生长速率<5cm/年,则会引起身材矮小。 主要受生长激素调控 儿童身高增长的规律 37-38厘米 青春期:身高增长的第二个高峰期 性激素作用 开始标志:女童乳房发育9-11岁;男童睾丸增大11-13岁 1-2年后达到身高增长高峰 身高增长:男7-9cm/年,平均25-28cm; 女6-8cm/年,平均23-25cm。 儿童身高增长的规律 儿童身高增长的规律 青春期前,占身高80% 青春期,占身高20% 青春期(突增)之后:迅速减速、闭合(1-2年) 青春期主要征象: 生长加速,生长速率>6㎝/Y 男孩睾丸体积≥4ml,女孩乳腺发育 男孩变声,女孩体态变化 女孩月经来潮后:平均增高5cm 最佳治疗时期:青春前期! 身高、体重和坐高 生长速率,即每年身高增长值(cm /年) 性发育状况 畸形特征 怎样发现孩子是否矮小? 标准差法: 身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差 百分位法 年生长速率:小于2岁年生长速率7cm 2岁至青春期开始年生长速率5cm 青春期年生长速率6cm。 如何确认孩子矮小? +2个 +1个 标准 -1个 -2个 身材高大 中等 矮小 97 ------ 75 ------ 50------ 25 ------ 3 身材高大 中等 矮小 中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读 身高标准差单位数值表 李辉等。中华儿科杂志,2009,47(7): 487-492。 标准差法(SD) -2 SD -1 SD 均数 +1 SD +2 SD 矮小 中下 中等 中上 高大 年龄 身高 儿童矮身材病因 (1) 精神性矮身材 生长激素神经分泌异常 生长激素缺乏症 (特发性、器质性) 先天性甲状腺功能低下 围产期损伤 颅脑肿瘤 (手术、放疗) 慢性肝病 营养不良 GH 受体异常: Laron 综合征 IGF 缺陷 骨骼发育障碍:先天性软骨发育不良 儿童矮身材病因 (2) 原发性: 染色体异常:Turner 综合征 小于胎龄儿 (SGA) 特发性矮身材 (ISS) 家族性矮身材 体质性青春发育延迟 先天性代谢异常:粘多糖症 继发性: 长期慢性疾病: 先天性或后天性心脏病 慢性肾衰竭、肾小管酸中毒 佝偻病 慢性肠炎 进行特殊检查的指征 身高低于正常参考值-2SD(或低于第3百分位数) 骨龄低于实际年龄 2 岁以上者 身高增长率在第25百分位(按骨龄计)以下者 2 岁: 7 cm/年 4.5岁至青春期开始: 5 cm/年 青春期: 6
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