19意识障碍△课程.pptVIP

2012-3-6 意识内容障碍和觉醒状态障碍在临床上既有区别又相互联系，常相互伴随出现 意识内容障碍常伴不同程度的觉醒障碍，觉醒障碍早期均有意识内容障碍，当达到昏迷时意识内容障碍不能表现出来 非感染性： 内分泌代谢障碍：甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肾上腺皮质功能减退或亢进等 水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症 其他疾病：如尿毒症昏迷、肝性脑病等 外因性中毒： CO、药物、农药、吗啡、中毒等 物理性及缺氧性损害：如热射病、日射病、触电、高原反应缺氧等 各种颅脑或全身性严重病变引起开关系统尤其是非特异性上行投射系统及大脑皮质的广泛性损伤后，觉醒状态及意识内容就会出现异常，表现为意识障碍 实验室及器械检查 血、尿、粪常规、血生化、血气、心电图 有指征查脑脊液、脑CT、毒物分析、脑电图等 *GDTCM *GDTCM 常见症状－意识障碍 广州中医药大学第二临床医学院 周明娟 概 念 意识：机体对自身状态和客观环境的主观认识能力，可通过言语及行动来表达，是人脑反映客观现实的最高形式 觉醒状态 意识内容 2 概 念 觉醒状态：或称为“开关系统”，是指与睡眠呈周期性交替的清醒状态，能对自身和周围环境产生基本的反应，在此基础上产生意识内容。 意识内容：包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等人类的高级神经活动，是对自身和周围环境做出理性的判断并产生复杂的反应。 概 念 意识障碍：指机体对自身和周围环境的识别能力和觉察能力出现障碍，表现出不同程度或类型的觉醒状态及意识内容的异常，多由急性脑功能不全引起。 概 念 病 因 1.全身性疾病 急性感染性疾病：见于脓毒血症、重症肺炎、中毒性菌痢、伤寒、重症肝炎等严重感染引起的中毒性脑病。 病 因 1.全身性疾病 病 因 2.颅脑疾病 （1）颅内感染性：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。 （2）非感染性：①脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等。②颅内占位：脑肿瘤、囊肿、颅内血肿。 ③ 闭合性颅脑外伤：颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。④癫痫。 刘海若：脑外伤昏迷 特定感觉区 点对点投射 丘脑感觉接替核 脑干 脊髓后角 脊神经节 感受器 皮层的广泛区域 侧支 弥散地投射 丘脑皮质下联系核 脑干网状结构 （多次换元） 特异性投射系统 非特异性投射系统 发生机制 临 床 表 现 临床上所说的意识障碍指持续时间较长的意识障碍，不包括短暂的意识障碍如晕厥。意识障碍可分为三类： 临 床 表 现 1.以觉醒度改变为主的意识障碍（觉醒障碍） 嗜睡、昏睡、昏迷 2.以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊 谵妄 3.特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 植物状态 临 床 表 现 1.觉醒障碍 嗜睡（somnolence) 最轻的意识障碍 病理性持续睡眠，倦睡， 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各 种反应 刺激除去后又再入睡 临 床 表 现 1.觉醒障碍 昏 睡 （stupor) 觉醒程度降至最低水平，接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快陷入熟睡 醒时回答问题模糊或答非所问 临 床 表 现 1.觉醒障碍 昏迷（coma） 最严重的意识障碍，任何强刺激都不能唤醒，分3级 浅昏迷 对疼痛刺激有痛苦表情 脑干反射（角膜反射、对光反射等）存在 中度昏迷 深昏迷 全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应 深浅反射均消失，可出现病理反射 临 床 表 现 2.意识内容障碍 意识模糊（confusion) 轻度意识障碍，程度较嗜睡重 注意力减退，情感反应淡漠，活动减少 定向力障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确判断 临 床 表 现 2.意识内容障碍 谵 妄（delirium） 较严重的急性脑高级功能障碍 认识能力及反应能力下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 紧张、恐惧和兴奋不安，言语杂乱，冲动 临 床 表 现 3.特殊类型的意识障碍：“睁眼昏迷” 去皮质综合征 无动性缄默症 植物状态 如植物状态： 无意识内容活动，但病人处于觉醒状态 眼睛睁开，眼球无目的地运动，不会说话，不能理解别人的言语 生理反射存在 问 诊 要 点 1. 发病情况 突然出现：中毒、感染、外伤、心脑血管 缓慢出现：肺性脑病、肝昏迷、尿毒症 2. 既往史：如休克、急性感染、高血压等 3. 发病诱因：如中毒、外伤、中暑等 4. 伴随症状 发热：先发热后意识障碍—严重感染 先意识障碍后发热—脑出血、中毒等 呼吸缓慢：颅内高压、吗啡或巴比妥类中毒 瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷 瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 呼吸深大：代谢性酸中毒、尿毒症等