瘫痪的类型及病因要点.pptVIP

瘫痪的类型及病因 锥体束 上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其 轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。上 运动神经元的功能是发放和传递随意运动 冲动至下运动神经元，以控制和支配其活 动。上运动神经元损伤产生中枢性（痉挛 性）瘫痪。 下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出 的轴突。下运动神经元接受来自锥体系统、 锥体外系统和小脑系统各方面的冲动的最后 通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过 前根、神经丛（颈丛C1-4、臂丛C5-T1、腰 丛L1-4、骶丛L5-S4）和周围神经传递到终 板，引起肌肉的收缩。 锥体外系统 广义锥体外系统：是指锥体系统以外的所有躯体运动系统。包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黒质、桥核、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及它们之间的联络纤维等，共同组成了多条复杂的神经环路。 狭义的锥体外系主要指纹状体系统。 锥体系统的功能是：调节肌张力、协调随意运动、维持肌肉的和调整体态姿势，担负半自动的刻板动作和 反射性运动。 锥体外系损伤后表现：肌张力变化和不自主运动两大类症状。 小脑系统 小脑有中间的蚓部和两个半球组成，蚓部是躯干的代表区，半球是肢体代表区，小脑不发出运动冲动，而是通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节和大脑皮质等部位联系，达到对运动神经元的调节作用。 瘫痪的分类 一、按瘫痪的病因：神经源性瘫痪 肌源性瘫痪 神经肌肉接点性瘫痪 二、按瘫痪的程度：完全性瘫痪 不完全性瘫痪 三、按瘫痪时的肌张力状态：迟缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 四、按瘫痪的分布：偏瘫、截瘫、四肢瘫、单瘫 五、按运动传导通路上不同部位的病变：上运动神经元性 下运动神经元性 偏瘫 偏瘫的临床类型 偏瘫病变的定位诊断 偏瘫的病程和病因 偏瘫的临床类型 一、意识障碍性偏瘫： 由于突然发生意识障碍并伴有偏瘫者叫做意识障碍性偏瘫。最常见于脑卒中。突然发生深昏迷时判断有无偏瘫非常重要。 1.颜面症候：昏迷时如果有偏瘫则口角偏向健侧。A、在呼气时麻痹侧颊肌被吹起，吸气时又陷入（船帆征），B、如果用力压眶上切迹处或下颌角的后面时引起疼痛反应，这是口角更加明显的歪向健侧。C、患者常有头及眼向一侧偏斜，在中脑以上的病变时 两眼注视病灶侧，中脑以下脑桥部病变时，则方向相反，两眼注视病灶的对侧。 2.肢体症候：A、检查者将患者的肢体抬起，然后听其自然下落，偏瘫侧较健侧下落快，这种现象叫”落鞭征“。B、偏瘫侧的腱反射减弱或消失。C、一侧有Babinski氏征，另一侧没有或不明显时可以确定有Babinski氏征的一侧为偏瘫侧。D、当昏迷较深两侧都出现Babinski氏征则看腹壁反射，哪一侧腹壁反射消失则此侧即为原发的偏瘫侧。E、当意识障碍逐渐恢复时，偏瘫侧呈弛缓性偏瘫，以后逐渐移行至痉挛性偏瘫，而对侧则较快的恢复正常。 偏瘫的临床类型 二、弛缓性偏瘫： 由于急性病变出现的锥体束休克，一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌则不出现麻痹。 1.颜面症候：在病变的早期可以见到半侧面肌瘫痪，特别在下半面肌瘫痪明显，不