胫腓骨骨折护理查房绪论.pptVIP

胫腓骨骨折的护理查房 病史介绍 患者，男，49岁，因车祸伤致左下肢疼痛、活动受限3月余入院，既往体健，入院诊断：中医：骨折病-淤血凝滞证 西医：左胫腓骨骨折术后，首测：T36.5℃ P72次/分R17次/分 BP120/70mmHg。 阳性体征：左下肢轻度肿胀，左下肢肌力4级，左髋关节屈曲0-70°外展0-20°内收0-20°,左膝关节AROM:0-100°PROM:0-120°,ADL评分(改良巴氏指数):70分,疼痛VAS评分1分，左下肢可见多次手术疤痕及软组织挫伤疤痕，已愈合。 治疗 综合康复治疗: 针刺以和营生新、续筋接骨 中药熏蒸以舒经活络、活血化瘀 运动疗法、电动起立床等 内科治疗： 预防骨性关节炎等 相关知识 胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。 胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。。 胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合 胫腓骨骨折病因 1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 （二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折 （三）持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者 分为三型 一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折 x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症 临床表现 胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。 胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有： ①垂足畸形 ②踝不能背伸，不能伸趾 ③足背感觉消失 胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。 胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。 病理预后 胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受伤机制。影响预后的主要几点是：①骨折原始移位的程度；②软组织损伤的程度，包括开放伤口；③骨折的粉碎情况；④有无感染。 愈合的时间：骨愈合时间确定较难 ，闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而开放性或粉碎性骨折则需16-26周。平均愈合时间，成年人为16周。 粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。 造成多段骨折的暴力重，软组织损伤也更严重， 骨愈合常常要超过6个月。 健康教育 1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨折的原因及预防措施；告诉患者和家人骨筋膜室综合征的发生机制、主要临床表现，使他们提高警惕，以便及时发现，及时处理。 2.告诉患者不利于骨折愈合的活动 3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。 出院指导 1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。 4.保持心情愉快，劳逸适度。 5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。 护理诊断 1.疼痛 2.焦虑 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症 4. 躯体移动障碍 5.潜在并发症：有感染的危险 6.知识缺乏 疼痛——与骨折有关 I 1:正确评估疼痛的性质I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔I 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力I 4 : 遵医嘱应用止痛药 焦虑 ——与意外受