读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验课程.pptx

胃肠道穿孔CT定位探索 翟亚楠 经验总结 原因 溃疡 外伤 炎症 肿瘤 病理 胃十二指肠溃疡穿孔 前壁穿孔多见，其内气体和内容物流入腹腔，造成气腹和急性腹膜炎 慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，内容物不流入腹腔 4/156 病理 小肠穿孔 小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着、肠管粘连而很快被封闭，故小肠内容物流出很少，也很少造成气腹。 结肠穿孔 肠内容物随大量气体流入腹腔，导致气腹和局限性或全腹膜炎。 5/156 临床表现 临床上起病急，持续性上腹剧痛，很快延及全腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症状。 X线表现 气腹 腹水 腹脂线异常 麻痹性肠胀气 X线表现 气腹——诊断本症的重要征象，非直接征象 排除非胃肠穿孔所致之气腹（术后） 可诊断胃肠穿孔，但无法定位 未见气腹不能排除胃肠穿孔 MSCT 1.能显示 X 线未能发现的少量游离气体 2.有助于定位诊断及病因诊断 后处理技术 MPR 3D游标 窗宽 500～600 Hu 窗位 -100～-120 Hu 目的：区分脂肪、空气密度，提高游离气体（小气泡）的显示能力。 MSCT表现 直接征象：空腔脏器壁连续性中断（伴或不伴内容物外溢）（发现率 20%） 受多种因素影响： 扫描层厚、是否增强及多平面重建、穿孔的部位及大小、呼吸伪影以及胃肠道蠕 动等等 文献对于空腔脏器穿孔破口的 CT 显示率普遍较低 MSCT表现 间