气管切开病人的观察与护理(护理部)讲课.ppt

吸痰相关知识拓展 1吸痰的并发症：组织缺氧、低氧血症、肺不张、气管或支气管黏膜损伤、支气管收缩或痉挛、增加下呼吸道微生物的聚居、改变脑血流量，增加颅内压、高血压、低血压、心率失调。 2气道分泌物的判断：分0.1.2.3.4级 3气道分泌物性状的判断：1度，2度，3度 14 我科开口敷料的不断演变 21 气道湿化的效果 1湿化满意 2湿化过度 3湿化不足 二十五、术后护理 10保留人工气道期的并发症及护理 （1）气囊漏气：丧失吞咽功能及辅助通气的患者需立即更换气管套管 （2）并发呼吸道梗阻气管套管阻塞： a.原因：发生于痰痂、血痂或其他异物阻塞及湿化不充分。 b.处理：及时吸痰，加强气道湿化。间断或者持续使用气切雾化器做湿化。 （3）气管套管脱出或旋转 a.原因：系带固定太松，患者烦躁，剧烈咳嗽，支撑呼吸机管道的支架调节不当、护士操作不熟不慎等。 b.现象： 1.吸痰时吸引管不能深入外套管远端 2.原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗,紫绀等危象 3.置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动 4. 外套管明显向外移动系带过松 c.预防：1.加强巡视，每日检查套管是否固定妥当，妥善固定呼吸机管道 2.对烦躁患者应约束双上肢或遵医嘱给予镇静剂 3.气囊充气一般5~10ml，采取手捏气囊感觉法（以比鼻尖软，比嘴唇硬为宜），每班交接班。 d.救治：1、脱管：立即报告医生→协助处理将病人采取仰卧位→立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管。 2、旋转窒息：协助患者平卧→复位气管套管 （4） 下呼吸道感染 a.原因：与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情有关 b.预防：吸痰时严格无菌操作，定期留痰及创口分泌物进行细菌培养及做药敏试验。 c.处理：发生耐药菌感染应住单人病房行接触隔离 （5） 气管壁损伤 预防：妥善固定，避免气切套管的牵拉。吸痰时严格遵照操作流程，动作轻柔。可使用气囊压力表或手捏气囊感觉法测量气囊压力。 （6） 气管—食管瘘 a.原因：气管套管气囊长期压迫引起气管后壁的坏死破溃、侵蚀食管所致。 b.症状：进食后气管内吸出大量食物。口服碘油造影可见造影剂通过瘘口进入气管。以预防为主。 （7）拔管时和拔管后并发症 长期气管切开患者的后期并发症有：咽喉疼痛，声音嘶哑、声门或声门下水肿、气管粘膜溃疡、声带溃疡、肉芽肿、息肉形成和喉气管膜形成等。 * 传统方法：气管内套管每天取出清洁消毒4-6次，取出内套 管后，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒 15－30分钟，等冷却后再放回。新方法：使用一次性气管套管，无须每日清洗套管。 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每天更换敷料并用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥。注意观察切口有无感染及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药 二十四、气管套管护理 * 1.1 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。 1.2 示意图 1、如何进行语言沟通交流 二十五、术后护理 * 每日给病人口腔护理2次 做好生活护理 饮食： 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。 二十五、术后护理 2、如何落实基础护理 * 3、气管切开病人手术创面如何护理？ 在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。 二十五、术后护理 * 脱 管 原因： 二十五、术后护理 4、发生脱管原因及救治？ 套管大小不合 皮下气肿 护理人员操作不熟不慎 外套管系带过松 现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端 原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、 紫绀等危象 置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动 外套管明显向外移动系带过松 救治 立即报告医生并协助处理 将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气套管 呼叫医生，协助抢救 * 二十五、术后护理 5、气管切开常见并发症的观察与护理 出血 术后24H最