卫气营血辨证的概念.ppt

辨寒热，定属性 邪在手太阴肺的肺卫证候，是外感病初起常见的证候类型，可见于外感温病的初起阶段，而且也可见于风寒外感初起常见的一种证候类型。辨别要点在于掌握温邪犯肺热象偏重的特征。其肺卫证候表现为发热较重，恶寒较轻，口渴，苔薄白而舌边尖红，脉浮而舌边尖红，脉浮而数等。一般不难与风寒外感作出区别。 审兼证、察变证 温邪侵袭肺卫，病情大多单纯，程度亦较轻浅。但如兼夹其他病变，则可使病情复杂而影响病程发展和治疗效果。实践中观察到温邪袭肺病变的兼证，有兼夹其他病邪和兼内伤虚损的不同，常见的如兼湿、夹痰以及素禀阴亏气虚等。这些兼夹病变在辨证上必须根据不同的证候表现，结合身体状况，进行全面分析，从而在治疗上给予应有的考虑，以免造成病情的迁延和变化 。 察变证是指邪在肺卫，就其证候性质而言，病情大多较轻浅，但在疾病发展过程中因体质虚弱或感邪太重易致阴虚邪陷，逆传心包这些邪在肺卫阶段所出现的严重变化是疾病发展过程中的一种突变，其来热急骤，病情严重，每可产生严重后果，临床应予高度重视。 手厥阴心包病证 手厥阴心包病证主要是指温病过程中热邪内陷心包导致机窍闭阻而出现神志昏迷的一种病变。 湿热酿痰内蒙清窍或瘀热相搏阻塞机窍等导致神志异常的病变，其成因虽非单纯热邪内陷，但其已蒙蔽包络，故亦可属于手厥阴心包病证范围。手厥阴心包病变病位虽在上焦，但病情已很深重，临床正确辨证及时治疗，对于疾病的转归预后至关重要，经验证明，掌握好以下几个环节对正确辨析证候具有十分重要的意义。 辨主症，别类型 心包证以神昏为主要表现。但在温病过程中出现神昏一症，病因病机各不相同而且症状就有差别，从而表现出不同的证候类型。如常见除热陷心包外还有湿痰闭窍、瘀塞心孔 等类型它们虽均有邪入心包的神昏见症，但其具体表现及轻重程度有很大差异，同时伴随的全身症状也有区别。临床通过主症及其他症状的全面辨析，一般不难区别其证候类型。 此外，还可因营热扰心、 阳明腑实扰心、风火相煽，邪热扰心神出现神昏谵语等变化，但这些证候在病机上均属邪热上扰心神，病位重心尚未及心包，虽有神志变化，但一般不作心包证看待。临床辨证只要掌握各自的证候特点，通过全面症状的综合分析，一般都能作出鉴别 析来路，探成因 邪陷心包是温病过程中急聚发生的一种证候，但形成这种证候的具体过程不尽一致。内传心包的来路有以下几种：一为上焦肺卫传入中焦阳明而入心包；二为上焦肺卫逆传心包；三为气分热毒传入心包。 通过不同途径形成的邪入心包，病机虽大体相同，治法亦基本一致，但分清形成过程的来路，对于掌握疾病的传变特点，指导治疗组方用药的合理配伍具有一定的指导意义。 肺卫逆传心包以清心开窍并用宣开透泄之品：邪从气分陷入则配伍透热清气之品；邪从营血陷入者以清营凉血之品。如此一方面是为了清除有病位的邪热，另一方面可促使内陷之邪尽可能外透，从而减轻内陷程度。 别兼证，审变证 热陷心包之证，在病变过程中常伴的兼证有热炽营分、阳明腑实及热盛动风。这些兼证每与热闭心包的主证互为因果，相互影响至病情更加复杂。因此，临床在识得热闭心包证的基础上还须注意辨察有无其他证候相兼，进而再根据兼证类型在治疗上给予相应的考虑。 注意证候变化的动态观察，审视在心包证基础上而可能突然发生“内闭外脱”的严重变证，以便及时有效地进行救治。 邪在中焦 证 型 病 理 证 候 辨 证 要 点 阳明热炽 邪热入胃 热炽津伤 壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，脉洪大而数 壮热，大汗，渴饮，脉洪大而数 阳 明 热 结 肠道热结 传导失司 日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥 潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力 湿热积滞 搏结肠府 身热，烦躁，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，如败酱，如藕泥，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等 身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊。 湿热中阻 湿热困阻中焦脾胃 升降失司 湿热困阻中焦有湿与热偏重程度的差别，临床表现各异 身热，脘痞，呕恶，苔腻 中焦病证包括位于脘腹部位的足阳明胃和手阳明大肠，和足太阴脾等病变。前都即所谓阳明病有经，腑的不同，阳明胃肠与足太阴脾同居中焦，互为表里，但两者的生理属性有阴阳，湿燥之分，反映在证候上也就有燥热和湿热的不同性质。这就决定了在辨证上各有其独特的规律。 阳明胃肠病证：温病邪传阳明，其性质属燥热，但有经、腑之别。临床辨证重点应着眼如下几个环节。 审主症，别类型：阳明经证、腑证在性质上都具有发热、口渴、苔黄等里热实证，但其病机、治法各有差异，因此，临床必须首先区别类型。阳阴经证以热炽津伤，里热外蒸的四大”见证为主，属无形邪热亢盛。阳明腑证以热结阴伤，腑气壅实为病机特点，症见腹满、便秘或纯利稀水，苔黄厚焦燥