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子宫肌瘤uterine myoma 子宫肌瘤 1.掌握：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。 2.熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性的类型及其特点。 3.了解：子宫肌瘤的组织发生、发病因素及子宫肌瘤合并妊娠。 子 宫 组 成 一.定义 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。 子宫肌瘤好发年龄：常见于30～50岁妇女。 子宫肌瘤 二.病因 确切的发生原因不明 （一）其发生可能与女性性激素相关 （二）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 （三）孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 （四）遗传因素 子宫肌瘤 三.分类 1. 按肌瘤生长部位分两类: 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 2. 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 特殊类型：阔韧带肌瘤 黏膜下肌瘤(submucous myoma) 多发性子宫肌瘤较常见 子宫肌瘤 三.分类 子宫肌瘤 三.分类 子宫肌瘤 四.病理 （一）巨检 1.实质性质硬球形包块 2.压迫周围肌纤维形成假包膜 3.多个融合，不规则形状 4.切面灰白色，漩涡状结构 子宫肌瘤 四.病理 （二）镜检 1.主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 2.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚，核为杆状 3.特殊类型 富细胞性 静脉内平滑肌瘤 播散性腹膜平滑肌瘤 子宫肌瘤 五.肌瘤变性 定义：肌瘤失去其原有典型结构。 常见5种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration） 透明变性——最常见 2.囊性变（cystic degeneration） 子宫肌瘤 五.肌瘤变性 3.红色变 （red degeneration） 多见于妊娠期或产褥期 症状：急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大 子宫肌瘤 五.肌瘤变性 4.肉瘤样-恶变 （sarcomatous change) 发生率约0.4%~0.8％多见于绝经后女性 5.钙化（degeneration with calcification） 多见于血供不足的肌瘤 子宫肌瘤 六.临床表现 子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。 子宫肌瘤 1.月经改变 2.腹部包块 3.白带增多 （一）症状 4.压迫症状 5. 疼痛 6.不孕 7.贫血 六.临床表现 子宫肌瘤 （一）症状 1.月经改变： 经量增多、经期延长、月经周期缩短—最常见 多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。 原因：肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加， 影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。可继发贫血 子宫肌瘤 如图：贫血貌 （一）症状 2.下腹包块 肌瘤较小时在腹部触及不到肿块 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及 子宫肌瘤 （一）症状 3.白带增多 肌