危重病人护理绪论.ppt

电解质失衡 正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.1~2.75mmol/L 血镁：0.7~1.2mmol/L 生理功能 钾 参与细胞代谢、维持细胞内正常渗透压 、维持神经肌肉的兴奋性 、维持细胞内外正常的酸碱平衡. 钠 维持细胞外液渗透压、维持细胞外液容量稳定、对N-M兴奋性影响 钙 能维持神经肌肉的正常兴奋和心跳规律、参与骨质钙化，参与血凝过程中抑制毒物的吸收 脉率 成人为60~100次/分 脉律 正常的心律均匀规则，间歇时间相 等。最常见是期前收缩和心房颤动 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压 大小。 脉搏观察 脉搏频率异常 脉率60次/分 窦缓,正常见于老年人、运动员和睡眠时，异常可见于颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等 脉率100次/分 窦速 常见于发热、血钾低、甲亢、休克、低氧血症、剧烈运动时 脉搏节律异常 二联律、三联律 每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，则前者称二联律，后者称三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也会出现间歇脉 脉搏短绌 即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于心房纤维颤动的患者。 脉搏强弱异常 洪脉 当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大 时，脉搏大有力，称洪脉，见于高热病人 丝脉 当心输出量减少，动脉充盈度降低, 脉搏细 弱无力， 扪之如细丝、称丝脉。见于大出 血、休克病人 交替脉 节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。 这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替 引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥 样硬化性心脏病、心肌炎等病人。 奇脉 吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象， 称奇脉。奇脉是心包填塞的重要体征之一 血压的观察 正常成人安静状态下血压90-140/60-90mmHg,脉压差30-40mmHg 体位影响：立位坐位卧位 部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg 下肢上肢20-40mmHg 袖带宽度松紧影响：过宽过紧偏低，过窄过松 偏高 CVP 中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况 正常6-12cmH2O CVP适应症 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术 血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭） 中心静脉置管护理 保护固定好管道，防止脱管或空气栓塞 预防感染 保持导管通畅 输注血制品和乳剂后用NS冲管，用肝素12500U加入生理盐水500ML取3-4ML正压封管 心理护理 呼吸的观察 深度异常 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒 浅快呼吸 见于呼吸肌麻痹、频死的病人 声音异常 蝉鸣样呼吸 常见于喉头水肿、喉头异物 鼾式呼吸 常见于昏迷、睡眠呼吸暂停患者 呼吸音异常 干罗音：呼气相明显，持续时间长，局限分布支气管内膜结核肿瘤，广泛分布见于支气管哮喘、COPD湿罗音：水泡音（大（痰鸣音）、中、小水泡音）多在吸气时闻及，断续而短暂，单侧见于支扩、肺炎、肺结核；双侧见于左心功能不全，急性肺水肿 呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管 （三凹征） 异物喉头水肿等 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻 塞性肺气肿 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、广泛 性肺纤维化、肺不张、大 量的胸腔积液 及时有效排痰，保持呼吸道通畅！ 缺氧 PaO2正常80-100mmHg 轻度缺氧 PaO2 60-80mmHg 中度缺氧 PaO2 40-6