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中耳炎规范化诊治思路
昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科
钮燕
中耳炎性疾病临床分类
依据:中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明)
中耳炎临床分类
一、分泌性中耳炎
二、化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎(静止期,活动期)
三、中耳胆脂瘤
四、特殊类型中耳炎(结核性中耳炎,AIDS中耳炎,梅毒性中耳炎,真菌性中耳炎,坏死性中耳炎,放射性中耳炎,气压性中耳炎)
中耳炎后遗疾病
一、 不张性/粘连性中耳炎
二、鼓室硬化症
三、中耳胆固醇肉芽肿
四、隐匿性中耳炎
鼓室硬化症
中耳胆固醇肉芽肿
中耳炎手术分型
鼓室成形术
1、Ⅰ型(鼓膜成形术)
2、Ⅱ型(植入PORP)
3、Ⅲ型(植入TORP)
中耳炎手术分型
中耳病变切除术
1、乳突切开术
2、乳突根治术
3、改良乳突根治术
中耳炎手术分型
中耳病变切除+鼓室成形术
1、完壁式乳突切开+鼓室成形术
2、开放式乳突切开+鼓室成形术
3、完桥式乳突切开+鼓室成形术
4、上鼓室切开+鼓室成形术
中耳炎手术分型
其他中耳炎相关手术
1、鼓室探查术
2、耳甲腔成形术
3、外耳道成形术
4、外耳道后壁重建术
5、乳突缩窄术
6、中耳封闭术
手术适应症及手术方式选择
鼓室成形术适应症:
(1)鼓膜穿孔,干耳3个月
(2)如未达干耳3个月,行鼓室成形术前,行鼓室探查术(必要时中耳病变切除术)
(3)如正在流脓或流水,建议局部、全身治疗,好转后手术
(4)CT中耳乳突腔无病变
(5)咽鼓管功能良好
鼓室成形术
禁忌症:除严重的全身疾病外
1,外耳道、中耳急性炎症期。
2,外耳道严重霉菌感染。
3,上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。
4,鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变: 鼻咽瘢痕、粘连,肿瘤等,致咽鼓管功能障碍者。
5,特殊感染者(结核),未经控制者。
6,颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。
鼓膜穿孔并感音神经性聋:非禁忌症
鼓室成形术
PORP、TORP、piston的选择
1、有传导性聋,有听骨链缺损,就可行听骨链重建
2、重建材料:自体软骨、人工材料
3、镫骨板上结构存在,且底板活动,用PORP
4、镫骨板上结构缺如,但底板活动,用TORP
5、镫骨底板不活动,用piston(内耳手术)
鼓室成形术
15
材料 优点 缺点
自体听骨 不排异 胆脂瘤形成、大小不合适
乳突骨皮质 不排异、无胆脂瘤形成 费时
合成材料 快捷、无胆脂瘤形成 排异
特点
材料的选择:
鼓室成形术
手术适应症及手术方式选择
中耳病变切除
(1)完壁式乳突根治术
手术适应症及手术方式选择
中耳病变切除
(2)开放式乳突根治术
手术适应症及手术方式选择
中耳病变切除
(3)完桥式乳突根治术(IBM)
手术适应症及手术方式选择
中耳病变切除
(4)上鼓室切开术
外耳道后壁、上壁重建技术
重建材料
乳突骨皮质
软骨
人工材料
外耳道后壁、上壁重建技术
1、上鼓室外侧壁(盾板)重建
外耳道后壁、上壁重建技术
2、外耳道后上壁重建
23
外耳道后壁重建(修补术)
外耳道后壁穿孔
外耳道后壁、上壁重建技术
3、外耳道后壁重建
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