痿病（多发性硬化）中医临床路径.docVIP

痿病（多发性硬化）中医临床路径 （试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为多发性硬化的住院患者。 一、痿病（多发性硬化）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：WB444）。 西医诊断：第一诊断为多发性硬化（ICD-10编码：G35.01）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1、中医诊断：参照《中医脑病学》（王永炎等主编.中医脑病学.人民卫生出版社：北京，2007） （2）西医诊断：参照《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》 （中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会，中华神经科杂志，2010,43（7）：516-521）。 2、临床分型 （1）复发-缓解型多发性硬化：反复发作，而两次复发间病情稳定，可以完全康复也可能留有后遗症或残留部分功能障碍。 （2）继发-进展型多发性硬化：最初为复发-进展的疾病病程，但之后进行性加重而不再缓解，伴或不伴急性复发。 （3）原发-进展型多发性硬化：疾病从发病就持续进展，偶尔加重或暂时的轻微改善。 （4）进展- 复发型多发性硬化：发病后病情逐渐进展，有明确的急性复发，伴或不伴完全的康复，两次发作的间期病情持续进展。 5 恶化型多发性硬化：病情持续迅速进展，短时间内导致神经系统的多处严重的功能障碍或发病后很短的时间就死亡。 3、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（试行）》。 痿病（多发性硬化）临床常见症候： 湿热浸淫证 湿浊内蕴证 瘀阻脉络证 气虚血瘀证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（试行）》、中华医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）。 1、诊断明确，第一诊断为痿病（多发性硬化）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤28天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合痿病（多发性硬化的患者。 2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）电解质、肝功能、肾功能、血糖； （3）头及（或）脊髓MRI+加强； （4）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）； （5）脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率； （6）扩展的残疾状态量表（Expanded Disability Status Scale,EDSS）评分。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心电图、胸部透视或X线片、血淋巴细胞亚群分析、抗链球菌溶血素“O”、抗核抗体、抗ENA抗体、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肾上腺皮质和嗜铬细胞瘤指标检测、脑脊液髓鞘碱性蛋白（MBP）、水通道蛋白抗体、心理测评及智能测评、眼科会诊检查（视力、视野、眼底）等。 （八）治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）湿热浸淫证：清热利湿。 （2）湿浊内蕴证：化湿行气。 （3）瘀阻脉络证：补益肝肾。 （4）气虚血瘀证：通脉活络。 （5）肝肾亏虚证：滋补肝肾 2、针灸治疗。 3、辨证选择静脉滴注中药注射液。 4、内科基础治疗。5、康复训练。 6、护理调摄。 7、其他疗法。 （九）出院标准 1、肢体痿软无力、麻木或视力下降等主要症状有所改善。 2、MRI复查稳定或较治疗前有所改善。 3、没有需要住院的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1、治疗过程中病情加重，尤其对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能需要器官切开病应用呼吸机辅助呼吸，需延长住院治疗时间，住院费用增加。 2、应用激素治疗可能会增加高血压、糖尿病、感染等并发症的机会，导致住院时间延长，医疗费用增加。 3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，需退出本路径。 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。 2