机械通气的气道管理介绍.ppt

气管内吸引的管理 1 评估吸痰时机： (1) 床旁听到或肺部听诊有痰鸣音 (2)患者咳嗽或有呼吸窘迫 (3)呼吸机气道压力监测持续报警 (4)氧分压或氧饱和度突然降低 (5)清醒病人自诉有痰 2、安全吸痰 (1)预充氧 吸痰前后给予吸纯氧2~3 min,或加大氧 流量或简易呼吸器膨肺 (2)开放式和密闭式吸痰 (3)控制吸引负压 (4)吸痰管的选择 (5)插管深度,勿过深 (6) 吸痰时间和方法 气管内吸引的管理 气管内吸引的管理 严格无菌操作. “待气管如血管”, 吸痰戴无菌手套，吸痰管一次性应用 先气道后口腔，气道护理用物专人专用 吸痰时严密观察氧和, SO2低于85%时,立即停止吸痰,及时吸氧或接呼吸机，SO2回升至90%后再吸。 吸引操作前、中、后的观察 呼吸音 氧合状况 痰液特征 咳嗽 呼吸节律、频率 血流动力学 颅内压 呼吸机参数 气道吸引相关并发症 低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 心律失常 感染 高/低血压 气管痉挛 气道狭窄 颅内压增高 人工气道管理－口腔护理 感谢您倾听 LOGO 人工气道的管理 机械通气与呼吸道的连接 ·有创通气:建立人工气道 气管插管（经口插管，经鼻插管） 气管切开 ·无创通气：面罩或鼻罩? 人工气道是为了保证气道通畅将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，是危重症患者常用的抢救措施之一。 作 用 纠正缺氧状态，改善通气功能 有利于痰液引流，保证有效通气 导管气囊可避免口咽部分泌物、呕吐物进入肺内 导管气囊可封闭气道，减少漏气，保证正压通气的有效实施 建立人工气道的指征 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 （咽、喉、声带、气道、隆突） 气道分泌物潴留 实施机械通气 人工气道的位置管理 气囊的管理 气道温湿化 分泌物吸引 气管插管型号和深度 成年 男性 8.0~8.5号 门齿处：24~26cm 女性 7.5~8.0号 20~22cm 新生儿 ●气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 ●经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 ●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6  2-12岁 ●气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4 ●经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 ●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋14 气管插管位置管理 气管插管位置管理 1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，以防插管滑入支气管内,造成单侧肺气肿或肺不张 2 、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上2～3ｃｍ处 3 、记录插管外露长度并作醒目标记，经常检查,严格交接班 4、妥善固定气管导管，双固定，或用固定支架,防止患者自行拔管，清醒的患者，应做好心理护理，躁动患者及时应 用镇静剂并用约束带 固定手脚 5、需长时间人工气道时，应及时改为鼻腔插管或气管切开 气管插管位置管理 6、体位:头部位置稍后仰,以减轻气管导管对咽部的压迫;经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流;呼吸机管道不要牵拉过紧，应使管道随病人而变动，或将呼吸机管道暂时脱开后翻身，以免导管被呼吸机管道牵拉脱出 7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，每班检查，及时予以调整.注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后寸带变松，患者剧烈咳嗽、活动时，极易使导管脱出气管 气管导管的脱管及处理 气管导管自气道内脱出是人工气道护理的严重并发症，处理不及时会危及病人生命，特别是无自主呼吸而应用机械通气 或窦道未形成期间，更应引起高度重视。 气管导管的脱管及处理 导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下降、心律失常、血压下降、双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅速皮下气肿，同时呼吸机气 道峰压增高发出报警声。 气管导管的脱管及处理 导管脱出后应立即做以下处理： (1)无自主呼吸者立即将导管拔除，给面罩加压人工呼吸术。气管切开口用 油纱封住, 有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情和血氧饱和度。 (2)给予紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。 (3)气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管较容易，若窦道未形成，可用弯血管钳于切口处插入气管并撑开气管，将导管重新置入。 人工气道的位置管理 气囊的管理 气道温湿化 分泌物吸引 人工气道气囊的管理 气囊的作用？ 1.气囊注