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抽动障碍：临床表现 运动抽动 发声抽动 简单 复杂 眨眼 耸鼻 噘嘴、歪嘴 耸肩、斜肩 蹦跳 下蹲 拍打动作 清嗓声 吼叫声 嗤鼻子 犬吠声 重复语言 模仿语言 秽语 1. 不随意，仅能短时控制 2. 重复、刻板 3. 心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重 4. 睡眠时减轻或消失 抽动障碍特点 抽动障碍：临床类型 1、短暂性抽动障碍：1年 （Transient tic disorder） 2、慢性运动或发声抽动障碍：1年 （Chronic motor or vocal tic disorder） 3、发声与多种运动联合抽动障碍 （Tourette’s syndrome, TS） 抽动障碍：病程与预后 起病：学龄前期或学龄期 短暂性：预后良好，可自发缓解 慢性：病程迁延，多数在少年期缓解 TS：多数少年期症状减轻或消失 少数症状可持续到成年期 分离性焦虑障碍:病例 女性，5岁 2个月前母亲生病住院，由亲戚照顾两周。 以后每当母亲出门，便问“妈妈，您会回来吗？什么时 候回家？”要得到几次肯定回答后才放心。 到亲友家做客时紧随母亲身后，一步也不离开，害怕被 丢失。 在亲友家午睡前担心自己睡着后父母回家时忘了自己， 将自己留在亲友家而去，所以反复叮咛母亲不要忘了带 自己回家。 在幼儿园经常哭泣，担心母亲又生病住 院，或者死亡。母亲必须每天中午到幼儿 园看望患者以后，患者的焦虑情绪才略有 减轻。 患者围产期和幼年生长发育正常。 出生后母亲辞去工作，全职抚养孩子。 分离性焦虑障碍：病例 分离性焦虑障碍 （Separation anxiety disorder） 定义 患者与依恋对象分离后 表现过度焦虑情绪 影响患者正常生活、人 际交往和学习 依恋对象：亲密抚养者 儿童恐惧性焦虑障碍：病例 女，10岁 半年前患者听父母讲述亲戚家被盗，窃贼半夜 从窗台爬入，将家里的钱物洗劫一空。 患者聆听当时情绪非常紧张、害怕。 此后每天傍晚天还未黑便要打开家里的所有电 灯，晚上也要开灯睡觉，若父母顺手关了灯， 患者便立即大声叫喊“开灯”，显得非常害怕， 全身颤抖。 儿童恐惧性焦虑障碍 一次母亲不经意关闭了洗手间的灯，患者在洗手间突 然大声尖叫，然后冲出洗手间，一边大声哭叫一边打 母亲、埋怨母亲关闭了灯，持续一个小时才逐渐平 息。 随着冬日临近患者下午放学回家时天色渐黑，若父母 未下班回家，患者绝不敢独自先回家，必定在门卫处 等待父母回家，打开家里的灯以后自己才敢进家门。 恐惧性焦虑障碍 (Phobic anxiety disorder) 定义 持续、反复地对日常生活中某些客观物体 事物、情境产生异常恐惧情绪 竭力回避这些事物和情境 恐惧超过了患者心理发育年龄相当的程度 日常生活和社会功能严重受损 精神病学 儿童少年精神病学 （Child and Adolescent Psychiatry） 儿童少年（child and adolescent） 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前) 儿童少年期精神障碍分类 精神发育迟滞 2. 心理发育障碍 3. 儿童少年期的行为和情绪障碍 概 述 精神发育不全或受阻 中枢神经系统发育成熟以前（18岁） 智能低下、社会适应困难 患其他精神障碍的患病率较一般人群高3-4倍 病因：生物学因素、社会文化 精神发育迟滞 （Mental Retardation, MR） 智力 智商（IQ）低于人群均值2个标准差 社会适应性 个人生活能力 社会职责 精神发育迟滞 （Mental Retardation, MR） 精神发育迟滞 （Mental Retardation） 等级 轻度(85%) 中度(10%) 重度(3-4%) 极重度(1-2%) IQ 50～69 35～49 20～34 20 心理年龄(岁) 9 ～12 6 ～ 9 3 ～ 6 3 IQ: intelligence quotient 病程及预后 恒定，不具有复发、缓解的特点 智能损害不可逆 精神发育迟滞 （Mental Retardation, MR） 心理发育障碍 Mental developmental disorders 定义： 心理发育障碍包括 1. 特定性发育障碍: 言语和语言、学习技能、运动技能 2. 广泛性发育障碍: 孤独症等