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第四节 慢性阻塞性肺疾病 临床护理教研室 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 2、感染:是COPD发生发展的重要因素之一。病毒和细菌感染为本病急性发作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见,细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌为多见,细菌感染每继发于病毒或支原体感染、气道黏膜受损的基础上发生。长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。 3、职业粉尘和化学物质: 有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用。据报告,空气中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时,慢性支气管炎急性发作就显著增多,其他粉尘如二氧化硅、煤尘、蔗尘、棉屑等亦可刺激、损伤支气管黏膜,使肺清除功能遭受损害,为细菌感染创造条件。 4、过敏因素 喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史,对多种过敏源激发的皮肤试验,阳性率亦较高,痰液中嗜酸性粒细胞数量和组胺含量和血中IgE具有增多的趋向,此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 身体状况 一、症状: ⒈起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。 ⒉主要症状: 三大症状:咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽,以晨起为著。 痰 一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20~50ml /24h 中等量50~100ml /24h 大量 >100ml/24h 喘 原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎,迁延不愈。 二、体征 早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期 ㈠分型: ⒈单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。 ⒉喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。 ㈡分期 ⒈急性发作期: 在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期: 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 ⒊临床缓解期: 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。 肺功能测定 FEV1/FVC:评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比:评估COPD严重程度良好指标。 FEV1/FVC%<70% FEV1<80%预计值时 可确定为不能完全可逆 的气流受限。 1、环境和体位 室内环境安静、舒适,保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位,并及时更换体位,常取半卧位,借助重力作用使隔肌位置下降,胸腔容量扩大,改善呼吸困难。 2、饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人,限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d 少食多餐 增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息,避免不良刺激 经常变换食谱,提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧 必要时静脉补充营养 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。 (六)心理护理 医护人员应给病人关心体贴,呼吸困难较重者应有专人陪护,向病人及陪患解释清楚,慢支肺气肿的特点,鼓励病人积极配合治疗护理,提高生活质量。 测测你是否是COPD的高危人群 1.你经常咳嗽吗? 2.你经常咳出黏痰吗? 3.你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时,是否比同年龄人更容易呼吸困难? 4.你超过40岁吗? 5.你吸烟或曾经吸烟吗? 如果以上有三个回答为“是”,请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试,以便确诊。 吸烟对气流受限的影响 内科护理学第二章第八节 (二)、病情观察 ※ 慢性阻塞性肺疾病 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 鼻导管持续低流量、低浓度吸氧:氧流量1~2L/min,氧浓度25%~29%,每天持续10~15h 长期家庭氧疗(LTOT) 持续低流量吸氧,每日15h,使PaO2≥60mmHg或SaO2 ≥ 90%,对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症; ②PaO2:55~60mmHg,或SaO289%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容0.55)。 (
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