风湿病的教程方案.ppt

类风湿关节炎 RA 系统性红斑狼疮 SLE 干燥综合征 SS 皮肌炎/多肌炎 PM/DM 强直性脊柱炎 AS 骨关节炎 OA 中年以后的慢性、变性性关节疾病 多累及负重关节 临床特点：关节疼痛、变形和活动受限 疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限 炎性改变轻并局限在受累关节 1.在典型风湿病 — 肯定诊断 如 SLE：关节炎、口腔溃疡、光过敏、血小板减少（dsDNA抗体阳性） 2. 在不典型风湿病 — 提示诊断 早期/老年(SLE/RA)：关节炎（血清阴性/血清阳性） 3. 评估预后及指导用药 抗体谱广+高滴度 病情重 用药规范 激素在RA治疗中作用的再认识 OA 的临床特点 实验室检查 一般情况下正常 严重患者：C-反应蛋白可轻度升高 ESR 30-35mm/h 风湿病的实验室检查 1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、SSA、SSB、RF 2、细胞表面分子：HLA-B27 3、急性时相反应物：ESR、CRP 自身抗体测定的价值 抗核抗体的分类 1. 抗DNA抗体 抗双链DNA (dsDNA) 抗体 抗单链DNA (ssDNA) 抗体 抗左旋DNA (z-DNA) 抗体 2. 抗组蛋白抗体 总组蛋白抗体（AHA） H1、H2a、H2b、H3、H4 3. 抗非组 蛋白抗体 (ENA) Sm:见于SLE RNP:混合性结缔组织病的血清标记,SLE可阳性 SSA、SSB:干燥综合症相关抗体 Scl-70:系统性硬化症相关抗体 Jo-1、pM-1:见于多发性肌炎和皮肌炎 PCNA:见于系统性红斑狼疮 RANA:见于类风湿和干燥综合症 Ku:见于硬化症．肌炎．狼疮 抗着丝点抗体(ACA) 4. 抗其它细胞成分: 线粒体、中心体、肌动蛋白等。 RA的特异性抗体 名 称 敏感性(%) 特异性(%) 类风湿因子 RA33/36抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体 隐性类风湿因子 抗P68抗体 50--70 25-45 37 33 48-92 60-70 50 70 89 99.6 78-97 87-95 70-90 风湿病的自身抗体(3) 干燥综合征（SS） 硬皮病（PSS） 皮肌炎/多肌炎（DM/PM） SSB抗体 SSA抗体 抗核抗体（ANA） 类风湿因子（RF） a-胞衬蛋白抗体（AaFA） M3受体抗体 Scl-70抗体 抗着丝点抗体（ACA） 抗核抗体（ANA） PM-1抗体 Jo-1抗体 抗核抗体（ANA） 风湿病的自身抗体(4) 血管炎 抗磷脂抗体综合征 混合性结缔组织病 （MCTD） 抗中性粒细胞浆抗体 （ANCA） 抗磷脂抗体（Acl） 狼疮抗凝物质 U1RNP抗体（70kd） 抗核抗体（ANA） 风湿病治疗原则 1、病人教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能活动 风湿病治疗分类 非甾体抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性COX2抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺吡啶 、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、来氟米特等 糖皮质激素（激素） 免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2、免疫净化（免疫吸附） 3、免疫重建 抗痛风药 软骨保护剂 植物药 核素治疗（锝99TC-亚甲基二膦酸盐） 风湿病的概念 风湿病是以皮肤、关节、血管及多系统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾病。 风湿病的发生多与自身免疫异常有关。 风湿病的分类(1)（ACR, 1993） 分 类 疾 病 Ⅰ. 弥漫性风湿病 SLE、RA、SSc、SS、PM、 DM、 MCTD、系统性血管