风险评估教程方案.ppt

风险评估概念 风险评估应用的背景 2005年美国已有10个州赋予RM以法律的义务，由此可见RM在医院管理中所处的重要地位。我国目前医疗行业还没有一个完善的风险评估与管理的模式，卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，其中4.19.3.2★条款中提到有针对性重点环节、重点人群与高危因素管理与监测计划并落实。为迎接评审，按照《GB/T 24353-2009风险管理 原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理 风险评估技术》、《GB/T 33694-2009 风险管理 术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。 重点科室院感的共性特征 患者的安全 什么是医院风险 风险（Risk） 某一事件发生的概率和其后果的组合。 医院风险 能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。 “Above all, Hospitals should do the patients no harm” 要降低医院感染“重点环节、重点人群与高危险因素”的风险，就必须针对性制定预防与控制计划，采取及时评估、分析、风险评价。 风险评估（RISK ASSESSMENT）是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。 医院感染因素分可控与不可控两大类。风险评估主要针对可控因素进行评价。 风险评估的一般流程 定义流程、目标风险 确定风险评估报告基础 确定风险形成原因及后果 确定风险的影响程度 确定风险发生的可能性 确定风险级别 确定风险处置策略及策略的有效性 修订风险评估各要素 形成风险评估报告 风险评估主要步骤包括 风险识别 风险识别的目的： 通过对系统的分析，界定出系统中的哪些部分、区域室危险源，其危险的性质、危险程度、存在状况、危险源能量与物质转化为事故的过程规律、转换条件、处罚因素等，以使初步筛选风险，为风险评估提供有效的支持。 1、检查表法 2、头脑风暴法 头脑风暴法出自“头脑风暴”一词。所谓头脑风暴(Brain-storming) 即无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想。 头脑风暴法又可分为直接头脑风暴法（通常简称为头脑风暴法）和质疑头脑风暴法（也称反头脑风暴法）。前者是在专家群体决策尽可能激发创造性，产生尽可能多的设想的方法，后者则是对前者提出的设想、方案逐一质疑，分析其现实可行性的方法。 医院感染风险识别内容 多重耐药菌（MRSA、VRE、CRE、MDR-AB、MDR-PA） 活动失败（手卫生失败、咳嗽礼仪不当等） 隔离活动（缺乏标准预防、缺乏接触预防等） 政策法规（缺乏政策法规） 准备措施（生物恐怖应对、重大传染病） 医院感染（SSI、VAP、CR-BSI等） 环境清洁 职工健康 其他 风险分析 风险评估方法：遵循FMEA技术（失效模式效果分析）。 失效模式效果分析（FMEA）由三个因素组成：风险的严重性（S）、风险发生的可能性（P）、风险的可测性（D）。 风险的严重性（S）：主要针对如果发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 风险的可测性（D）：如果发生风险，医院怎样做好准备，分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。 影响因素 1、事件发生的风险（或可能） 已知 监测数据 文献资料 2、严重程度（威胁生命或健康） 功能丧失 沟通能力丧失 经济影响 其他 3、当前系统或者体系 相关法律法规 培训 追溯系统 公共卫生资源 风险分析八因素定位标准 频度：5年为一发生周期，高：≤2年；中：3-4年；低：≥5年。 危害后果：严重：高；较严重：中；不严重：低。 成本费用：高：≥70万；中：30-70万；低：﹤30万。 造成医院声誉影响：高：新闻媒体报道；中：上法院；低：行政部门监管处罚。 防范能力：高：人员与设施设备齐；中：基本充足；低：一般，有认知。 认知度：强：知晓度与监控体系完善；中：尚可；弱：较少。 监测灵敏度：大：隐匿性强和执行力弱；中：尚可；小：较低。 处置能力：强：自身能解决；中：外援配合度高；低：外援配合度低。 运用鱼骨图分析法进行结果与可能性分析 范例 风险优先系数RPN计算 危险度评分 计算平均数（