碘对比剂副反应的管理-张晓琴.ppt

碘对比剂副反应的管理 对比剂的概念 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下,人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比,所引入的对比物质称为对比剂 ?对比剂的种类 碘对比剂种类 单体离子型对比剂 复方泛影葡胺（渗透压2100mosm/Kg） 双体离子型对比剂： 碘克沙酸葡胺钠（渗透压600-700mosm/Kg） 单体非离子型对比剂： 优维显、碘佛醇、碘海醇(渗透压600-700mosm/Kg） 双体非离子型对比剂： 碘克沙醇 威视派克（等渗300 mosm/Kg） 非离子对比剂是否 一定要做过敏试验 20世纪70、80年代初，对这些离子型含碘对比剂普遍要求做预试验。 80年代后期，随着非离子型对比剂的应用，很大程度地提高了对比剂使用的安全性 90年代开始欧美、日本等国家开始对非离子型含碘对比剂不再要求做对比剂过敏试验 对比剂过敏试验价值的研究 研究机构：日本对比剂安全委员会 研究目的： 比较对比剂过敏试验的价值 研究对象： 337,647例病人 结果： 结论：用小剂量对比剂进行过敏试验不能预测严重不良反应 引自：《放射学杂志》1991年178卷 对比剂安全性研究 研究机构： 日本对比剂安全委员会 研究目的： 比较对比剂的安全性 研究对象： 337,647例病人 结果：严重不良反应发生率 离子组 0.22% 非离子组 0.04% 结论：非离子型对比剂比离子型安全 引自：《放射学杂志》1990年175卷 对比剂副反应 特异质反应---过敏样反应 非特异反应---物理、化学反应 对比剂副反应 特异质反应：过敏样反应，非剂量相关性，与患者本身的个体因素、心理状态有关，是无法预知的。症状与速发型变态反应类似。 物理-化学反应，主要由药物的电荷和粘滞性等引起的反应，与剂量有关。包括迷走神经反应、对比剂肾病、迟发反应和对比剂外渗。 科普（A F Kopp）2008年报道，不同非离子型碘对比剂不良反应相关研究结果可能略有差异，但严重不良反应发生率相似，均在0.04%以内。 对比剂副反应 速发型过敏反应：发生在注射后1小时之内的过 敏反应，绝大多数为半小时之内发生。根据反应程度的不同，分为轻、中、重度。 迟发型过敏反应：发生在注射1小时后至1周的过敏反应。主要表现在皮肤出现斑疹或斑丘疹，多为轻至中度。 对比剂在临床的应用 绝对禁忌症： 有严重碘过敏病史，如血压下降、气管痉挛、喉头水肿或CPR复苏 甲亢 服用双胍类降糖药（停药48小时内） 相对禁忌症： 过敏体质、哮喘史 严重肾功能不全、尿毒症（血透者除外） 严重呼吸功能不全 分泌儿茶酚胺的肿瘤、骨髓瘤、重症肌无力、高胱氨酸尿患者。 碘对比剂不良反应的预防 使用非离子型碘对比剂 正确水化：使用前4小时—使用后24小时内给予水化 对比剂加温至37度，降低对比剂粘滞度 患者注射对比剂后留观30分钟 建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速通道 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂，若确有必要重复使用，建议2次使用对比剂间隔时间大于7天。 碘对比剂使用患者知情同意书 内蒙古自治区人民医院碘对比剂使用患者知情同意书 患者姓名 性别 年龄 住院号 门诊号 家庭住址 联系电话 因病情需要，您有必要接受静脉注射碘对比剂作增强扫描。一般来说碘对比剂是一种安全的药物，但个别患者可能发生副反应，这些情况大多数只属轻微及短暂性，极少数可能发生重度反应。副反应包括以下种类： 轻度反应：全身发热、结膜充血、荨麻疹、打喷嚏、恶心、头疼、头晕、轻度呕吐。 中度反应：胸闷、气短、呼吸困难、中度呕吐、腹痛、腹泻、大片皮疹，眼、面、耳部等水肿，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压可呈暂时性上升或下降。 重度反应：休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿和支气管痉挛、截瘫，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。发生率很低，每100，000人可能有4人出现以上情况。 迟发性反应：注射碘对比剂1小时-1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头疼、骨骼肌肉疼痛、发热等。 高压注射碘对比剂外渗引起局部软组织肿胀、皮肤水泡、溃疡、组织坏死等。 小剂量碘对比剂过敏试验不能预测严重反应，包括致死反应。 有高危因素的患者发生副反应的机会远多于一般患者，如您有下述高危因素，请在该项目前打“√”，以配合预防副反应的发生。 （1）碘对比剂过敏史 （2） 甲亢