冠状动脉斑块的影像学分析-王培军.ppt

* 影像学检查 易损斑块CT特征-溃疡样斑块 四 MDCT显示LAD近段易损斑块 (H，白箭) 轴位相斑块破裂，对比剂进入破口，斑块呈溃疡样 (F，黑箭) * 影像学检查 易损斑块CT特征-大体积斑块 四 MDCT显示RCA近段大体积非钙化斑块，呈正性重构 * 影像学检查 多排螺旋CT 四 评价冠状动脉狭窄程度 分析冠状动脉斑块整体轮廓，斑块成分 无创性检查 便于临床应用及推广 不足之处 有X线辐射 脂质、纤维帽的密度有重叠 五、各种影像学检查比较 * IVUS OCT MRI MDCT 斑块整体轮廓 + + ++ +++ 钙化成分 ++ ++ + ++++ 脂质成分 ++ ++++ ++ +++ 纤维帽 ++ ++++ ++ + 巨噬细胞浸润 - +++ - - 斑块破裂 + +++ + ++ + 表示其诊断能力大小 六、总结 冠状动脉斑块按预后不同分为 稳定斑块 （纤维帽厚，脂核小，巨噬细胞少） 易损斑块 （纤维帽薄，脂核大， 大量巨噬细胞浸润） 冠状动脉斑块影像学分析的关键 ---- 发现易损斑块 * 六、总结 冠状动脉斑块影像学检查方法 侵入性检查 （IVUS, OCT） 非侵入性检查 (MRI, MDCT) 易损斑块的影像学特点 非钙化斑块， 点状钙化斑块 正性重构， 环状强化 溃疡样斑块， 大体积斑块 结合OCT和MDCT检查 提高易损斑块的检出率 * * 谢谢大家！ THANK YOU！ 冠状动脉斑块的影像学分析 王培军 同济大学附属同济医院影像科 * 一、冠心病概念 冠状动脉性心脏病--简称冠心病 冠状动脉循环发生功能或器质性改变 冠状动脉血流和心肌需求间不平衡 导致心肌缺血性损害 * 二、冠心病危害 心血管疾病已成为 危害人类健康的“头号杀手” 每年全世界有1700多万人 死于急性冠脉综合征 二、冠心病危害 急性冠脉综合征的主要原因 动脉粥样硬化斑块破裂 血栓形成 动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成 取决于斑块的易损性 * 三、冠状动脉斑块 分类 斑块成分 （钙化斑块、纤维斑块、脂质斑块、混合斑块） 斑块预后 （稳定斑块、易损斑块 ） * 三、冠状动脉斑块 病理-稳定斑块 主要由钙化及纤维组织构成 纤维帽较厚，脂核小 炎性巨噬细胞少 不易破裂 * 三、冠状动脉斑块 病理-易损斑块 脂核大、纤维帽薄 无钙化或仅含点状钙化 大量炎性巨噬细胞浸润 容易破裂形成血栓 易损斑块是当前冠心病领域的研究热点 四、影像学检查 侵入性检查 血管内超声 (intravascular ultrasound, IVUS) 光学相干体层成像 (optical coherence tomography, OCT) 非侵入性检查 磁共振成像 (Magnetic resonance imaging, MRI) 多排螺旋CT (multidetector computed tomography, MDCT) * * 影像学检查 血管内超声 四 侵入性导管 固定于导管前端可旋转微小超声探头 获取冠状动脉壁横断面影像 高频超声技术 * 影像学检查 血管内超声 四 IVUS显示正常的冠脉血管（catheter-导管，lumen-管腔） * 影像学检查 血管内超声- 稳定斑块 四 IVUS显示血管内稳定斑块，以钙化成分为主，呈强回声，后方有阴影 * 影像学检查 血管内超声- 易损斑块 四 IVUS显示血管内易损斑块，以脂质成分为主，呈均匀低回声（径线1代表正常管径，径线2代表狭窄后的管径） * 影像学检查 血管内超声 四 判断管腔狭窄程度 评价斑块易损性 不足之处 有创性检查 分辨率相对较低 不能显示斑块整体轮廓 诊断准确性取决于操作者熟练程度 临床应用及推广受限 * 影像学检查 光学相干体层成像 四 原理与IVUS类似 远红外光波代替声波 分辨率高 * 影像学检查 光学相干体层成像 四 OCT显示正常冠状动脉 * 影像学检查 光学相干体层成像- 稳定斑块 四 OCT 显示（A）稳定斑块厚纤维帽（450μm，箭头） （B）稳