气管切开及护理.ppt

内套管的清洗消毒 先用清水冲洗干净，有人报导而后用3％过氧化氢浸泡20min后彻底清洗使用每日4～6次。但这只能杀灭多种病毒，不包括乙肝病毒。 戊二醛可有效杀灭各种细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、细菌芽孢、病毒等。 戊二醛在使用浓度下，具有腐蚀性低，使用方便的优点，但要特别注意灭菌前要清洗干净、晾干、完全浸泡于戊二醛溶液内，作用至规定时间后取出用无菌蒸馏水冲洗至少三遍方可使用。 切忌用生理盐水或其它盐水冲洗，否则产生腐蚀。戊二醛属中等毒性物质，有刺激性和过敏性，操作时注意保护皮肤、粘膜防止溅入眼内及体内。 最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 胃管留置时间14天 喂养及胃管 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔 口腔护理 感染是气管切开术后常见的并发症。常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染，此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。 主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染造成，呼吸道未能充分湿化，粘膜干燥，分泌物潴留，污染的空气等亦成为感染源。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。 并发症的护理 物品的消毒灭菌 a.雾化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。也有人用0.2％过氧乙酸浸泡30分钟。 b.氧气湿化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。 c.吸痰管一次性应用，口腔与气管内吸痰管严格分开。 d.内套管每4～6小时取出洗刷干净、消毒，用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。外套管一般术后1周瘘道形成后可取出清洗。 严格执行消毒隔离制度 e.吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2％含氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。 f.气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75％酒精纱布擦护理盘，每日一次，盘内的用品一般都采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具，有特殊污染的病人应特殊处理，防止发生医院内交叉感染。 物品的消毒灭菌 气管切开病人应住单人房间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房，进入病房的医护人员应穿隔离衣，避免交叉感染。 严格病房管理制度 病室每次用紫外线灯照射30min，每日2次，病房空气应流通，每日2～3次开窗通风，每次30～60min，使室温保持在18～22℃，相对湿度保持在50～70％为宜，地面每日用2％过氧乙酸擦2次。 每月按常规作空气培养检测一次，采样前开放门窗，以标准五点法采样即将营养琼脂培养基五个分别布于房间四周及中央暴露15min，将培养基盖好即送检。 加强病房净化 各类环境空气细菌菌落总数卫生标准 环境类别 范围 标准cfu/m3 I类 层流手术室、层流洁净病房 10 II类 普通病房、产房、婴儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 200 III类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500 IV类 传染病科及病房 气管切开术后切口感染常发生在气管切开后5～7天。 气管切开局部要保持清洁、干燥。切口周围用5％碘伏棉球消毒2次/日。 根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换。 随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。 伤口处理 1、持续吸氧对下呼吸道感染具有保护作用，流量和浓度根据病人具体情况进行选择，此外也可用间断吸氧。 2、注意鼻腔和口腔的护理 用PH试纸测定病人的口腔酸碱度，根据监测结果选用漱口液进行口腔护理2次/日，或生理盐水或1：5000呋喃西林，能自行漱口的病人用蒸馏水漱口3次/日，防止致病菌生长繁殖，进入下呼吸道引起感染。 肺部感染的预防 3、防止鼻饲患者误吸 昏迷病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，甚至持续剧咳，导致胃内容物返流而误吸入气道，引起肺部感染，因此昏迷病人吸痰更应注意，防止误吸。 4、病情较重者，尤其是昏迷病人要定时翻身拍背，促进痰液排出。 肺部感染的预防 5、定期进行细菌学监测 常规采集痰液及咽喉部分泌物进行细菌培养和药敏试