2.2卷宗目录(科室综合、医疗质量)资料解读.doc

文件目录 目录名称：第一卷 科室综合管理 第一分卷 科室简介 序号 文档名称 备注 1 科室简介（含科室发展史、科室床位、业务开展情况、医务人员构成情况） 2 科室仪器设备一览表 3 科室运行架构图（组织或管理结构图） 4 科室五年中长期发展规划 5 科室近三年工作计划和总结(2014年、2015年、2016年) 6 科室近三年来的申请报告或医院回复 7 科室近三年开展新技术、新项目情况 8 科室近三年参与公益活动记录（1.2.1.1,1.3.1.1，1.3.3.1，1.6.1.1，对口支援、抗险救灾、健康咨询、义诊、扶贫、救助、募捐、政府指定的应急保障、高考或征兵体检等资料及图片） 9 科室近三年获得的荣誉和奖励（各种荣誉或奖励证书复印件、患者感谢信原件或复印件、锦旗图片、媒体报道等） 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 文件目录 目录名称：第一卷 科室综合管理 第二分卷 人力资源管理 序号 文档名称 备注 1 科室人员一览表 2 科室专家人员介绍 3 人员紧急替代程序与替代方案（6.4.1.5） 4 医生资格证、执业证、进修证、学历证复印件 5 护士资格证、执业证、进修证、学历证复印件 6 特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证 7 科室人员通讯录 8 医生、护士在医院管理委员会中的任职（红头文件） 9 医生、护士在省、市、县专委会任职证书复印件 10 人事任免文件 11 人才培养计划（人才梯队建设） 12 人员变动登记表 13 ★履职考核记录与评价（6.4.2.1）（由行办提供） 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 文件目录 目录名称：第一卷 科室综合管理 第三分卷 依法执业管理 序号 文档名称 备注 1 卫生法律法规汇编（下发） 2 医院工作制度职责（下发） 3 根据本科室工作特点制定的相关制度及管理规定 4 医院下发的依法执业管理文件（处方权、诊断报告权等） 5 法律法规学习计划及安排（含医院和科室） 6 科室培训记录（4.2.2.2，6.1.2.2,6.1.5.1。内容：法律法规、规章制度、岗位职责，必须包括病历书写规范、核心制度等，知晓率≥95%） 7 医生、护士排班表 8 医生、护士交接班本 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 文件目录 目录名称：第一卷 科室综合管理 第四分卷 行政管理 序号 文档名称 备注 1 医院下发通知（文件、简报、制度、流程） 2 医院及科室相关管理规范 3 医院近三年工作计划、管理方案（书） 4 医院相关规定及缺陷管理考核办法 5 科室目标管理责任书（医院与科室签订） 6 科室绩效分配方案 7 科主任、护士长手册 8 科务公开记录 9 会议记录（医院会议、科务会、科室重大事件讨论、政治学习记录及其他会议记录） 10 主管职能部门督查、评价及科室持续改进记录 11 科室PDCA持续改进案例（准备2例以上有科室代表性的）（医院另外安排时间组织学习如何制作PDCA案例） 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 文件目录 目录名称：第一卷 科室综合管理 第五分卷 医院服务 序号 文档名称 备注 1 医院工作服务流程图（1.2.4.1，2.4.1.1） 2 医院便民服务措施（2.4.1.1） 3 医疗保障相关资料（2.5.1,2.5.2,2.5.3） 4 住院健康教育制度及开展的健康教育记录（2.4.5.1） 5 本科室不同专业的健康教育处方（2.4.5.1） 6 膳食管理制度、患者各类膳食适应症与应用原则（4.5.9.1） 7 营养与健康宣传教育服务、出院患者膳食营养指导（