处方点评组织管理.doc

处方点评组织管理 ? 根据我院实际情况，在处方点评领导小组的领导下，在医院药学、医疗质量管理等多学科专家组成的处方点评专家组的指导下，处方点评工作组负责处方点评的具体工作。 处方点评领导小组 组 长：孟庆传 副组长：韩玉祥 刘春莲 组 员：怀保健 刘尚泉 职 责： 1、制定有针对性的临床用药质量管理改进措施，并组织落实； 2、建立相关奖惩制度。 处方点评专家组 成 员：郭艳芳 胡玉强 张继升 张华 张峰 许培柱 平金秀 李蕾 庞万华 刘兴起 魏林 职 责：为处方点评工作提供专业技术咨询。 处方点评工作组 成 员：李元凯 杜秀丽 薛善彬 秦道美 职 责：负责处方点评的具体工作。 济阳县中医院药剂科 2011年12月1日 小结： 我院按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定了《医院处方点评制度》，且组织健全，责任明确。 有《处方点评实施细则》和执行记录。 定期对西药处方和病历进行点评并发布结果，且对不合理处方进行干预。 济阳县中医院药剂科 2013年3月 医 院 处 方 点 评 制 度 为加强医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理，提高临床药物治疗水平，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，制定本制度。 一、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 二、处方点评工作在医院药事管理与药物治疗委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药械科共同组织实施。 三、医院药事管理与药物治疗委员会下设由医院药学临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（附件1），为处方点评工作提供专业技术咨询。 四、药械科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。 五、处方点评的结果：处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 （一）有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6、未使用药品规范名称开具处方的； 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11、单张门急诊处方超过五种药品的； 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量的，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 （二）有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1、适应症不适宜的； 2、遴选的药品不适宜的； 3、药品剂型或给药途径不适宜的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法、用量不适宜的； 6、联合用药不适宜的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用药不适宜情况的。 （三）有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 1、无适应症用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的； 5、未按照抗菌药物分级管理办法规定使用抗菌药物的； 六、医务科根据处方点评结果和《处方点评考核细则》落实考核事项。 七、药械科会同医务部根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 八、药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会根据药械科会同医务科提交的质量改进建议，研究制定